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隱睪癥原因陳武山中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

隱睪癥在生活中，還是有很多的人不了解的一種疾病，但是，患有此病的人數(shù)是很多的，而小兒，也是隱睪癥的好發(fā)人群之一，因此，對于家長來說，其在平時一旦發(fā)現(xiàn)小兒患有隱睪癥，就應(yīng)趕緊查找出原因并進(jìn)行治療，那么，小兒隱睪癥是怎么引起的呢？

睪丸下降的機(jī)制尚未闡明，對隱睪的病因也不太清楚，目前認(rèn)為小兒隱睪癥的出現(xiàn)與下列因素有關(guān)：

1、內(nèi)分泌失調(diào)臨床研究表明，下丘腦-垂體-睪丸軸失衡導(dǎo)致隱睪患者睪酮水平低于正常，睪丸下降過程與睪酮水平密切相關(guān)，睪酮-雙氫睪酮與精索和陰囊表面的受體蛋白結(jié)合，促使睪丸下降。

2、副中腎管抑制物質(zhì)（MIS）不足胚胎初期，胎兒同時具有副中腎管和中腎管，隨著男性胎兒原始性腺發(fā)育為睪丸，睪丸內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，支持細(xì)胞分泌副中腎管抑制物（MIS），抑制副中腎管發(fā)育，如果MIS不足，副中腎管可殘留或完全沒有退化，對睪丸的下降造成障礙。

3、解剖障礙隱睪者鞘狀突多終止于恥骨結(jié)節(jié)或陰囊上方，而異常的引帶殘余，筋膜覆蓋陰囊入口，這些都可阻止睪丸下降。

小兒隱睪癥很多的家長并不知道孩子是否患病，看看小兒隱睪癥的癥狀表現(xiàn)：

以單側(cè)較為多見，單側(cè)隱睪者，右側(cè)的發(fā)生率略高于左側(cè)，但即使是雙側(cè)隱睪，仍有適量的雄激素產(chǎn)生，可維持男性第二性征的發(fā)育，也很少影響成年后的性行為，沒有并發(fā)癥的隱睪患者一般無自覺癥狀，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊扁平，單側(cè)者左，右側(cè)陰囊不對稱，雙側(cè)隱睪陰囊空虛，癟陷，若并發(fā)腹股溝斜疝時，活動后患側(cè)出現(xiàn)包塊，伴脹痛不適，嚴(yán)重時可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，嘔吐，發(fā)熱。

若隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如隱睪位于腹股溝管或外環(huán)處，則主要表現(xiàn)為局部疼痛性腫塊，患側(cè)陰囊內(nèi)無正常睪丸，胃腸道癥狀較輕，如隱睪位于腹內(nèi)，扭轉(zhuǎn)后疼痛部位在下腹部靠近內(nèi)環(huán)處，右側(cè)腹內(nèi)型隱睪扭轉(zhuǎn)與急性闌尾炎的癥狀和體征頗為相似，主要區(qū)別是腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)壓痛點偏低，靠近內(nèi)環(huán)處，此外，患側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸時應(yīng)高度懷疑腹內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，按睪丸所處位置，臨床上將隱睪分為：

1、高位隱睪，指睪丸位于腹腔內(nèi)或靠近腹股溝內(nèi)環(huán)處，占隱睪的14%～15%。

2、低位隱睪，指睪丸位于腹股溝管或外環(huán)處。

對于小兒隱睪癥的治療，目前主要包括以下幾種方法：

（1）等待療法。正常情況下，嬰兒出生時睪丸已下降入陰囊，但也有一部分嬰兒，由于胚胎發(fā)育延遲的緣故，睪丸的下降時間可以推遲到出生后3個月到1年。因此，如初生時嬰兒有隱睪，可不必急于采用藥物或手術(shù)方法試圖將隱睪復(fù)位，可耐心等待，期待隱睪自動下降。曾有人觀察了3612名男嬰，發(fā)現(xiàn)真正隱睪極少在1歲之后再下降，這提醒我們，不采取積極措施，單純等待的療法只適用于2歲以內(nèi)。

（2）激素治療。有一部分隱睪的患者是由于內(nèi)分泌原因造成的。如我們前面所述，胎兒在母體時其睪丸下降與母體促性腺激素密切相關(guān)。據(jù)此，近年來許多學(xué)者采用先使用LH-RH（促性腺激素釋放激素）而后用HCG（絨毛膜促性腺激素）獲得比較好的治療效果。HCG療法治療總量以1萬～2萬單位為宜，具體方法為1500單位隔日一次。另有一種短期大劑量沖擊療法，每天肌注4000～6000單位共3天。如治療有效，用藥后2～3周，睪丸即有可能降入陰囊。其適宜的治療年齡在2～9歲，在這前后均無效。合成LH-RH鼻內(nèi)噴霧法，方法為LH-RH（1毫克/毫升）1.2毫克，每天分6次鼻內(nèi)噴霧，一個療程為4周。本法對幼兒較適用，使用本法無效者中再用HCG仍可有效，故上述二法可聯(lián)合應(yīng)用。（實習(xí)編輯：張嵐）