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隱睪癥原因陳武山中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院

很多人對隱睪癥不了解，隱睪癥指的是嬰兒出生2個月以后，雙側或單側睪丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態(tài)。嚴重為導致男性不育，下面看下隱睪癥的早期表現(xiàn)是什么：

如果隱睪位于腹股溝管內及腹內高位或者睪丸缺如，臨床檢查常常摸不到睪丸。levitt統(tǒng)計臨床體檢摸不到的隱睪約占全部隱睪的20％。對于這些病人常常先作hcg刺激試驗，即注射hcg1500iu，隔日1次，共3次，注射前后檢查血清中睪丸酮水平，如果注射后血清睪丸酮水平升高，表示有功能性睪丸組織存在，如果注射后血清睪丸酮水平不變，常表示沒有功能性睪丸組織存在。

對于臨床摸不到的隱睪，常常需要采用特殊的診斷方法來做隱睪的定位檢查。b型超聲波檢查是目前最常用的方法，這種檢查無損傷且可以同時檢查病人有無腎積水、畸形、結石等泌尿系統(tǒng)病變，對于腹股溝管內的隱睪有相當高的診斷率，但對于腹內隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索內靜脈造影是一個曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內靜脈末端形態(tài)來診斷隱睪的位置或者睪丸缺如，但常常由于靜脈瓣影響了精索內靜脈顯影，而且對2歲以下的兒童操作很困難。電子計算機斷層掃描（ctscan）和核磁共振（mri）近年來也用于腹內隱睪的定位診斷，均有相當高的準確性，wolverson報告20例病人作ct檢查，準確率達96％；fritzche報告12例病人共15個隱睪經(jīng)mri證實14個隱睪，1例高位誤診。這二種檢查的缺點是在年幼的兒童檢查比較困難而且費用很高。

腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內隱睪的診斷和治療。腹腔鏡應用范圍廣泛，可用于各種年齡的病人及1歲以下兒童，操作方法簡單而且時間短，診斷率可達88％至100％，可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。在腹腔鏡檢查中常可先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內或者腹股溝內環(huán)處睪丸，如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結節(jié)應切除并送病理檢查。diamond總結在腹腔鏡檢查臨床摸不到的隱睪有三種結果：①在腹股溝內環(huán)以上看到精索血管和輸精管盲端，缺乏睪丸；②正常精索進入腹股溝管內環(huán)；③腹內睪丸。后者均需作手術探查。如果檢查中只看到輸精管進入腹股溝管而沒有看到精索血管也應作剖腹探查。檢查中如果觀察到高位腹內隱睪及很長的輸精管，可作分期睪丸固定術第一期手術，即分離、鉗夾并切斷精索血管，留待以后作第二期睪丸固定術。如果術中發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不正常宜于作分期睪丸固定術，應經(jīng)腹腔鏡作睪丸切除術。（實習編輯：張嵐）