營(yíng)養(yǎng)不良是指攝食不足或食物不能充分吸收利用，以致能量缺乏，不能維持正常代謝，迫使肌體消耗，出現(xiàn)體重減輕或不增，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，肌肉萎縮的病癥，又稱蛋白能量不足性營(yíng)養(yǎng)不良，多見于3歲以下的幼兒。屬中醫(yī)“疳癥”范疇。

病因病理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喂養(yǎng)不當(dāng)是痄要病因。喂養(yǎng)不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，偏食厭食導(dǎo)致胃不受納，脾失輸運(yùn)而致營(yíng)養(yǎng)不良。其次，飲食失節(jié)，釀成積滯，脾胃受損，水谷精微不能吸收，而成營(yíng)養(yǎng)不良。第三，慢性疾病，氣血兩虛。長(zhǎng)期攝食不足或吸收利用不充分，消耗過(guò)多，致使肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，自身組織消耗過(guò)多，乃致形體消瘦。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期飲食不當(dāng)，或疾病的影響是造成營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。包括母乳汁不足，沒(méi)有及時(shí)添加適當(dāng)?shù)妮o食，人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)質(zhì)量不高，斷奶后營(yíng)養(yǎng)不充分等。因患某些疾病，致使長(zhǎng)期攝食不足或攝人食物不能充分消化，吸收，利用，以及代謝消耗過(guò)多，致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足，機(jī)體消耗自身組織，使各系統(tǒng)的功能及全身代謝均受影響。營(yíng)養(yǎng)不良患兒的皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮。重度營(yíng)養(yǎng)不良，可見腸壁變薄，黏膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪變性，淋巴組織和胸腺顯著萎縮，90％的脂肪消失，身體極度消瘦。

 

治療

(一)普通康復(fù)療法

營(yíng)養(yǎng)不良的治療原則是消除病因，保護(hù)脾胃。如屬喂養(yǎng)不當(dāng)造成者，應(yīng)迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法，和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)病情的輕重，消化功能的強(qiáng)弱，以及患兒對(duì)飲食耐受能力，給予合理的飲食。盡可能選用高蛋白和高熱量的食物，并給予足量的維生素。注意室溫與保暖，讓孩子享受充足的陽(yáng)光和新鮮空氣．

(二)中醫(yī)分型與中藥冶法

形體消瘦，精神煩躁，夜不安寐，納呆腹脹，或腹痛拒按，或嘔吐酸腐，大便或溏或秘，毛發(fā)稀落，面色無(wú)華，小便混如米泔，口渴飲水，或伴發(fā)熱，手足心熱，舌質(zhì)偏紅，苔膩，脈細(xì)滑。

[治法] 消積導(dǎo)滯，清熱和中。

[方藥] 消疳理脾湯加減：蕪葦、三棱、莪術(shù)，青皮、陳皮、蘆薈、黃連，胡黃連，甘草各7克，使君子、檳榔、神曲，麥芽各12克，燈芯草3克．

2．疳積

形體消瘦明顯，神疲煩躁，面色萎黃無(wú)華，乳食懶進(jìn)，或消谷善饑，毛發(fā)枯焦結(jié)穗，形體消瘦，頭大膻脹，睡眠不寧，青筋暴露，苔膩質(zhì)淡，脈濡細(xì)．

[治法] 益氣理脾，消食導(dǎo)滯，

[方藥] 肥兒丸加減：黨參，白術(shù)、茯苓各12克，甘草、胡黃連3克，炙蟾皮、神曲、山楂、麥芽各12克。

 

3．干疳

極度消瘦，面呈老人貌皮膚干癟起皺，大肉已脫，如皮包骨頭，大便稀清或便秘，時(shí)有低熱，精神萎摩，毛發(fā)干枯，腹凹如舟，不思飲食，啼哭時(shí)無(wú)力無(wú)淚，口唇干燥，舌虹嫩，苔光或花剝，甚則脈多沉細(xì)無(wú)力。

[治法] 益氣養(yǎng)血，健脾和胃．

[方藥] 人參養(yǎng)榮湯加減；黨參、白術(shù)，黃芪、茯苓各12克，炙甘草6克，當(dāng)歸12克，熟地13克，白芍12克，五味子3克，遠(yuǎn)志5克，石斛7克，山藥，扁豆各12克。夜盲宜養(yǎng)肝明目，以羊肝丸，雞肝散加減：浮腫，宜溫陽(yáng)利水，以五苓散，五皮飲加減，出血，宜益氣攝血，以歸脾湯加減。

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1．消除病因

積極治療原發(fā)病，如消化和消耗性疾病。喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)囊杆俑倪M(jìn)喂養(yǎng)方法。

2．調(diào)整飲食

給予高蛋白、高熱量、充足微量元素的飲食。

3．促進(jìn)消化及代謝功能

(1)助消化藥：胃蛋白酶合劑每日每歲1毫克，每日3次，胰酶片每次0.15-0.3毫克，每日3次。以助消化。

(2)補(bǔ)充微量元素：口服各種維生素及鐵劑。

(3)氨基酸：靜脈滴注氨基酸混合液。

(4)促進(jìn)代謝藥：食欲明顯減退可用小劑量苯丙酸諾龍，每次肌注10~25毫克，每周1—2次，連續(xù)2～3周。

 

(5)預(yù)防低血糖：普通胰島素2—3單位，肌內(nèi)注射，每日1次，在肌注之前，先服20~30克葡萄糖以防低血糖．每1—2周為1療程。

4．治療并發(fā)癥

抗生素治療各種感染，貧血嚴(yán)重者輸血，慢性腹瀉吸收不良者靜脈補(bǔ)液。

5．補(bǔ)充微量元素

葡萄糖酸鋅口服液，每日20毫升，療程一般不少3～6個(gè)月。

(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法

1．中成藥

(1)木香檳榔丸：紅棗6枚，山藥30克，煮熟搗爛，取濃汁化丸服．每次1．5克，每日2次．用于疳積證．

(2)小兒香桔丹；每次l丸，每日3次，1周歲以下小兒酌減。用于疳積證．

2．經(jīng)驗(yàn)方

雞肝1具(或豬肝30克)，蒼術(shù)6克，煮熱，食肝和湯。以上為1天量，連服1—2周，用于眼疳．

(五)外敷療法

(1)木香12克，陳皮12克，萊菔子12克，三棱10克，莪術(shù)10克，姜黃3克，檳榔10克，將上述藥物研成細(xì)末，調(diào)拌麻油或凡士林油，外敷胸部中脘穴。

(2)白礬6克研末，調(diào)拌醋、面粉，外敷貼涌泉穴．

(3)艾葉60克，胡椒3克研末后，加酒外敷貼肚臍。

(六)推拿療法

主穴:推補(bǔ)脾土穴7分鐘，推補(bǔ)腎水穴7分鐘，推清板門穴5分鐘，逆運(yùn)內(nèi)八卦穴2分鐘，推四橫紋穴4分鐘，揉合谷穴1分鐘，揉小天心穴3分鐘，推上三關(guān)穴3分鐘．配穴：揉外勞宮穴4分鐘，揉二人上馬穴3分鐘，推清天河水穴1分鐘。

 

(七)針刺穴位療法

針刺中脘、足三里、氣海等穴。中等刺激，不留針。每日1次，7天為1療程。用一埋頭苦干疳氣、疳積證的營(yíng)養(yǎng)不良。

(八)按壓耳穴療法

主穴脾、胃，皮質(zhì)下、小腸、大腸、交感、神門．

(九)足底反射區(qū)按摩療法

選取胃腸、肝、膽囊反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)分別按摩3～5分鐘，每日兩次。

(十)針刺四縫

四縫是除拇指以外的四指的第一指關(guān)節(jié)掌面橫紋處．用三棱針(或經(jīng)消毒的縫衣針)針刺兩手四復(fù)穴進(jìn)針o．5～1分，出針后擠出黃色液體，用消毒棉球拭干，隔日1次，一般針刺2—3次即可．此法簡(jiǎn)便安全，療效可靠．

(十一)按摩療法

患兒取俯臥位，施術(shù)者站立其旁，用拇指和食、中指捏脊柱皮膚，從長(zhǎng)強(qiáng)到大椎，共5～7次，當(dāng)最后一次捏至大腸俞、脾俞、胃俞時(shí)、邊捏邊向上提拉。然后控揉脾俞，胃俞各1～2分鐘，患兒改仰臥位，施術(shù)者用手掌順時(shí)針?lè)较蛉嗤聘共繑?shù)次(以臍為中心)，并按揉氣海、天樞，水分、足三里穴，每穴2～3分鐘。

(十二)拔罐療法

(1)下脘、足三里、脾俞、四縫。先將前3個(gè)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，每穴用：棱針輕輕地點(diǎn)刺1～3微見血為度，然后立即在所點(diǎn)刺的穴位上拔火罐，拔出血量1～2毫升，或皮膚出現(xiàn)紅色瘀斑為止．治療1次，6次為1個(gè)療程．四縫穴為奇穴，以刺出黃水為度，是治療疳證的經(jīng)驗(yàn)穴。

 

(2)膀胱經(jīng)的大杼至膀胱俞。患兒俯臥位，充分暴露背部，在背部涂上適量的潤(rùn)滑油，選擇口徑小的火罐，用閃火法將罐拔于背部(注意負(fù)壓不宜過(guò)大)，然后沿著膀胱經(jīng)輕輕地來(lái)回推移火罐，至皮膚出現(xiàn)紅色瘀斑為止。每周治療1次，6次為1個(gè)療程．

(3)脾俞，胃俞、中脘、足三里、天樞．黨參、茯苓、白術(shù)，扁豆、陳皮，山藥，苡米、砂仁、蓮子心，干姜，甘草各20克，用紗布包好，放人藥鍋內(nèi)，加水3000毫升，煎煮30分鐘。然后將竹罐放人藥液中，煮5～10分鐘，用鑷子夾出竹罐，甩去藥液，迅速用干毛巾捂住罐口，以便吸收罐口的藥液，降低罐口的溫度，保持罐內(nèi)的熱氣．然后趁熱將竹罐扣于以上穴位，手持竹罐稍加按壓1分鐘，待竹罐吸牢于皮膚即可。留罐lo~15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅色瘀斑為止。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

(十三)飲食療法

(1)二丑餅；黑白丑各60克，面粉500克，白糖適量．先將二丑炒香脆，研成極細(xì)末。再與面粉混合均勻，加白糖適量，制成餅干，每次食3—6克，每日3次。本方具有消積導(dǎo)滯的作用，適用于小兒因積滯傷脾所致的營(yíng)養(yǎng)不良。

 

(2)內(nèi)金砂仁粥：雞內(nèi)金6克，干橘皮3克，砂仁3克，粳米50克，白糖適量．將前3味分別洗凈后研末。粳米煮粥，粥熟后拌人藥末，加白糖適量服食。每日2劑，供早晚餐食用。本方具有理氣消積的用，適用于小兒營(yíng)養(yǎng)不良積滯傷脾證，與上方比較，更適合于大便不干而腹脹較甚者．

(3)參芪燉乳鴿：人參9克(或黨參15克)，北黃芪15克，白術(shù)10克，乳鴿1只．將乳鴿洗凈，人參、黃芪、白術(shù)用紗布包好，同放燉盤內(nèi)，加水適量，隔水燉至爛熟即可，飲湯吃鴿肉，3天燉服1劑，連服4～5劑．本方具有補(bǔ)氣健脾的作用，適用于小兒營(yíng)養(yǎng)不良脾氣虧虛證，

(4)核桃蠶蛹，核桃肉100~150克，蠶蛹50克．將蠶蛹略炒，同核桃肉一起放人蝸中，隔水燉熟即可。隔天1劑，連服5—7劑．本方具有補(bǔ)益脾腎的作用，適用于小兒營(yíng)養(yǎng)不良脾氣虧虞證兼有腎氣不足者，也可用于氣血兩虛所致的營(yíng)養(yǎng)不良。

預(yù)防與護(hù)理

(1)如發(fā)現(xiàn)小兒體重不增或減輕，皮下脂肪減少，肌肉松弛，面我無(wú)華，應(yīng)引起注意，分析原因，及時(shí)治療。

(2)經(jīng)常帶小兒到屋外，利用天然條件，呼吸新鮮的空氣，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

 

(3)提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳合理喂養(yǎng)方法，以及添加輔食的知識(shí)。

(4)保證居室　空氣鎏通、清潔，濕度、溫度適宜。

(5)改變不合理飲食習(xí)慣，授乳定時(shí)定量，飲食宜易于消化，含豐富營(yíng)養(yǎng)，添加輔食的掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原則，合理喂養(yǎng)。

(6)定時(shí)測(cè)量并記錄體重和身長(zhǎng)，以檢驗(yàn)治療效果。每周測(cè)量2次。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)