健康一線6月8日訊 如果說2015年是醫藥政策的拐點，那么，2016年作為十三五規劃啟動的的第一個年度，醫藥行業的發展已經步入了結構調整的快車道：推進醫藥分開、實行分級診療、鼓勵社會辦醫成為了新政指引的主流，而藥價改革、藥品集采、醫保支付標準、兩票制、營改增，則成為了2016年藥企必須重點關注的要點。其中，全國的藥品集采，在新形勢下，正呈現碎片化、多元化、持續化、一體化的特點。
碎片化
“星星之火可以燎原”
步入2016年，藥品集采碎片化如同在一片干燥的草原上燃起的星星之火，正呈現鋪天蓋地、快速燎原之勢：
1、省級入圍、片區確標。
去年至今的相關集采文件中，反復提到這樣一句話：“在省級中標的基礎上，再次組織市級醫療機構進行價格談判”。7號文及70號文正式公布后，各省招標普遍轉換思路由原來的省級中標轉換為省級入圍。今年多省（江蘇、福建、江西等省）的集中采購文件，并沒有出現“省級中標”的字眼，出現的是省級“評審入圍”“確定入圍”“限價掛網”“直接掛網”，在此基礎上，由各聯合體或醫療機構，再次開展帶量采購。
2、醫院走向采購前臺。
2016年，在國家允許各地創新性地開展藥品集采的大背景下，以往相對沉默的醫療機構（主要是醫改試點的公立醫療機構）開始走向前臺，掌握藥品采購大權：一種方式是組建聯合體開展組團采購（安徽16+1、北京、江蘇），另一種方式是醫院自行采購（例如昌樂縣中醫院在現有藥品目錄基礎上，對西藥及特殊類藥品的1000多個產品進行招標），還有一種方式是醫院公開進行藥房托管，迫使企業對承包方的商業公司再次返利。
可以看到，各地與其在省級中標價基礎上，或明或暗開展二次議價被炮轟，不如光明正大地在省級入圍前提下開展價格談判，但從實質上而言，這是“二次議價”的一種“異相”延續。同時，在醫保費用逐漸成為醫院運營成本的大背景下，醫院本著“節約控制、盈余自留”的原則，開展自行砍價當然是動力十足。
多元化
從友軍聯盟到團購模式開啟
根據相關政策，今年醫改試點省份已經增加至11個，而醫改試點城市也從100個擴增至200個。在這個背景下，福建三明已經與內蒙古烏海、云南云溪、浙江寧波、廣東珠海結成友軍聯盟，藥品價格同步聯動。而去年以來，浙江寧波、溫州、江西新余等試點城市先后自行開展了價格集中采購。可以預計，2016年，試點城市及試點省份的藥品集中采購風潮將更加激烈，降價力度將呈現空前態勢。
而GPO團購模式的橫空出世，則為多元化的藥品集采增添了一抹亮色：由上海市醫藥衛生發展基金會（上海市衛計委主管）發起，醫院自愿組成的上海公立醫院聯合采購聯盟，已經公布了第一批GPO采購的藥品清單，據消息，此次上海GPO將陸續開展近23批次，范圍覆蓋所有中標藥品（包括自費藥、低價藥），而且藥品的中標與否直接與商業配送能力相掛鉤。
如果說上海是先行先試，那么廣東深圳則大開大闔，從不久深圳市提出的《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實施方案（征求意見稿）》中可以看到，最終采購的目的是降價30%！而2015年招標引起爭議的湖南也已經在醫改文件中要求，部分醫療機構要盡快組建“GPO”藥品采購組織，各地也要以市為單位推進帶量采購。
對于藥企來說，一方面處心憂慮GPO最終談判的價格被國管平臺采集，會導致藥價越來越低；另一方面，面對藥品采購“量”的誘惑以及和當地商業巨頭合作產生的強強聯合效果，又糾結不止。同時，越來越多的醫改試點省、市自行開展眼花繚亂的藥品集采，又令人目不暇接。當然，藥企業最關心的是采購數量最終能否成為實實在在的，“量價掛購、帶量采購”落地的“靴子”？從目前看來，尚無定論，還有待時間進一步的檢驗。
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