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選擇就診時(shí)段/號(hào)源

溫馨提示：請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)間前半小時(shí)完成取號(hào)，提前或晚到太久都可能導(dǎo)致無(wú)法取號(hào)及正常就診。

就診人信息

• *姓名：

• *手機(jī)號(hào)：

• *常住地區(qū)：
  
  
• *聯(lián)系地址：

• *病情：

• 驗(yàn)證碼：

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