當(dāng)蛀牙發(fā)展到牙神經(jīng)受累時(shí)，患者常因劇烈疼痛就醫(yī)，此時(shí)根管治療是保留天然牙的核心手段。本文結(jié)合南京地區(qū)口腔診療規(guī)范，系統(tǒng)梳理根管治療全流程及術(shù)后疼痛管理策略，為患者提給科學(xué)指導(dǎo)。

一、根管治療核心流程：五步準(zhǔn)確 修復(fù)

1. 術(shù)前診斷與麻痹

通過(guò)數(shù)字化X光片或CBCT(錐形束CT)三維成像，準(zhǔn)確 定位感染范圍。醫(yī)生會(huì)采用“微痛 麻痹”技術(shù)，在牙齦局部注射利多卡因等麻痹劑，確保治療全程微痛 感。對(duì)于復(fù)雜病例，可能聯(lián)合使用計(jì)算機(jī)控制麻痹系統(tǒng)(CCLAD)，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確 劑量控制。

2. 開(kāi)髓與根管預(yù)備

使用超聲工作尖或高速渦輪機(jī)去除齲壞組織，暴露牙髓腔。通過(guò)鎳鈦根管銼進(jìn)行機(jī)械預(yù)備，配合EDTA凝膠軟化牙本質(zhì)壁，采用“逐步后退法”將根管擴(kuò)大至標(biāo)準(zhǔn)錐度。現(xiàn)代診療中，90%以上機(jī)構(gòu)配備根管顯微鏡，可將視野放大20-30倍，明顯 提升鈣化根管疏通成功率。

3. 化學(xué)消毒與封藥

采用次氯酸鈉溶液沖洗根管，配合超聲激活技術(shù)增強(qiáng)消毒效果。對(duì)于頑固感染，會(huì)封入氫氧化鈣糊劑進(jìn)行1-2周的化學(xué)消毒。研究顯示，這種組合消毒方式可使根管內(nèi)細(xì)菌載量降低99.7%。

4. 三維熱牙膠充填

運(yùn)用連續(xù)波充填技術(shù)，將牙膠尖加熱至180-200℃后垂直加壓，配合AH Plus等樹(shù)脂基封閉劑，實(shí)現(xiàn)根尖1/3區(qū)域的嚴(yán)密封閉。術(shù)后X光片驗(yàn)證顯示，熱牙膠充填的根尖密封性較傳統(tǒng)冷側(cè)壓法提升40%。

5. 牙體修復(fù)與功能重建

根據(jù)剩余牙體量選擇修復(fù)方案：剩余牙體≥50%者采用高超 度樹(shù)脂直接充填;剩余量<50%者需制作纖維樁增強(qiáng)，配合全瓷冠或高嵌體修復(fù)。后牙區(qū)推薦使用氧化鋯全冠，其抗折強(qiáng)度可達(dá)1200MPa，能有效防止牙體折裂。

二、術(shù)后疼痛管理：四維立體防控

1. 藥物鎮(zhèn)痛方案

輕度疼痛：口服布洛芬緩釋膠囊(200-400mg/次，每6-8小時(shí)一次)

中度疼痛：聯(lián)合使用對(duì)乙酰氨基酚(500mg)與雙氯芬酸鈉栓劑(50mg納肛)

重度疼痛：需排查殘髓炎或根尖周炎，可能需局部注射甲硝唑凝膠

2. 物理緩解措施

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)采用間歇性冷敷：用冰袋包裹毛巾敷于患側(cè)面部，每次15分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)。研究證實(shí)，此法可使術(shù)后腫脹發(fā)生率降低35%。48小時(shí)后改用溫?zé)猁}水漱口(40℃左右，每日3次)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3. 飲食行為管理

食物選擇：術(shù)后1周內(nèi)以溫涼流質(zhì)為主(如南瓜粥、雞蛋羹)

咀嚼方式：使用健側(cè)牙齒咀嚼，避免患側(cè)受力

口腔清潔：采用改良Bass刷牙法，配合0.12%氯己定含漱液，每日3次

4. 異常情況處置

出現(xiàn)以下癥狀需立即復(fù)診：

持續(xù)加重的夜間痛

牙齦腫脹伴膿性分泌物

面部腫脹影響張口度

體溫超過(guò)38.5℃

臨床數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范處置可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率從12%降至3%以下。

三、特殊人群治療要點(diǎn)

1. 孕婦群體

孕中期(14-28周)是相對(duì)靠譜期，需避免使用四環(huán)素類消毒劑。推薦使用生物陶瓷類充填材料，其生物相容性經(jīng)FDA認(rèn)證，對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)影響。

2. 老年患者

合并高血壓者需將血壓控制在160/100mmHg以下再行治療;糖尿病患者空腹血糖應(yīng)≤8.9mmol/L。建議采用分段治治療，每次治療時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

3. 兒童患者

乳牙根管治療需使用可吸收糊劑(如Vitape)，避免影響恒牙萌出。年輕恒牙治療時(shí)，需保留2mm殘髓以促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，采用MTA(礦物三氧化物凝聚體)進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形。

四、長(zhǎng)期維護(hù)策略

定期復(fù)查：每6個(gè)月進(jìn)行一次牙周探診和根尖片檢查

預(yù)防措施：使用含氟牙膏(濃度1000-1500ppm)每日2次，配合牙線清潔鄰面

修復(fù)體監(jiān)測(cè)：全冠修復(fù)者每年檢查邊緣密合性，纖維樁修復(fù)者每3年評(píng)估樁核完整性

通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)維護(hù)，根管治療后的牙齒10年存活率可達(dá)85%以上。當(dāng)出現(xiàn)咬合痛或食物嵌塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整咬合關(guān)系或重建修復(fù)體。

【免責(zé)申明】本文由第三方發(fā)布，內(nèi)容僅代表作者觀點(diǎn)，與本網(wǎng)站無(wú)關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實(shí)，本網(wǎng)站對(duì)本文的原創(chuàng)性、內(nèi)容的真實(shí)性，不做任何保證和承諾，請(qǐng)讀者僅作參考，并自 行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)和其他問(wèn)題，請(qǐng)發(fā)郵件至yuanyc@vodjk.com及時(shí)聯(lián)系我們處理!