漫步在梧桐樹影婆娑的南京街頭，從紫金山下的靜謐到秦淮河畔的喧囂，一張健康的口腔是品味這座城市百味的起點。而許多年輕人，乃至中年人，都可能突然遭遇一種“成長的煩惱”——智齒的萌出。這顆被稱為“智慧之齒”的第三磨牙，常常在人們學業、事業最忙碌的年紀悄然“亮相”，隨之而來的往往是腫脹、疼痛與無盡糾結：它到底該不該拔?這個問題，困擾著許多南京的市民朋友。事實上，答案并非簡單的是與否，而是一個需要結合科學評估與個體情況的醫療決策。

智齒是人類進化過程中逐漸“褪去”的遺跡。我們的頜骨隨著飲食精細化而慢慢變窄，但智齒的“基因指令”卻依然存在，導致它們常常沒有足夠的空間正常萌出。于是，它們可能以各種姿態“卡”在半路，或完全埋藏在牙齦與頜骨之下，形成所謂的“阻生智齒”。正是這種“生長尷尬”，埋下了諸多口腔健康隱患的伏筆。

一、智齒的“罪與罰”：哪些情況強烈建議拔除?

當智齒存在以下問題時，口腔醫生通常會給出明確的拔除建議，以避免對整體口腔健康造成不可逆的損害。

反復發作的智齒冠周炎：這是最常見的拔牙指征。由于智齒部分萌出，牙齦與牙冠之間形成一個容易藏匿食物殘渣和細菌的“盲袋”。一旦抵抗力下降，就會引發急性炎癥，導致牙齦紅腫、劇痛、張口受限，甚至伴隨面部腫脹、發燒。在南京濕熱的夏季或季節交替時，此類急性發作尤為常見。反復發炎不僅痛苦，還可能引起鄰近組織間隙感染，風險較大。

危及鄰牙健康：向前傾斜或水平阻生的智齒，其牙冠通常會緊緊頂住前方的第二磨牙。這種持續的壓力不僅容易導致第二磨牙遠中面(靠智齒的一面)蛀牙，而且極難清潔和發現，往往等到牙痛時，鄰牙已經蛀損嚴重，甚至需要一同治療或拔除。這是最具破壞性且最隱蔽的情況之一。

導致牙齒排列不齊：對于正在經歷或已完成牙齒矯正的朋友，萌出的智齒會向前產生推力，可能導致牙齒排列重新出現擁擠、扭轉，讓矯正成果前功盡棄。

無對頜牙咬合：如果智齒向上萌出，但對應的上頜智齒缺失或已拔除，它就會因缺乏咬合對抗而過度伸長。伸長的牙齒容易與對頜牙齦發生咬傷，并且因其位置靠后，清潔困難，本身也容易發生蛀牙。

形成牙源性囊腫或腫瘤：完全埋藏在頜骨內的阻生智齒，其包裹的牙囊組織存在潛在病變可能，極少數情況下可能發展為含牙囊腫或更復雜的病變，侵蝕頜骨，影響健康。通過口腔X光片(如全景片)可以早期發現。

二、和平共處：哪些智齒或許可以暫時保留?

當然，并非所有智齒都是“麻煩制造者”。在滿足以下所有條件時，可以與醫生商討定期觀察、暫緩拔除的方案：

完全正常萌出：智齒位置端正，能完全長出牙齦，與對頜牙齒建立了良好的咬合關系，行使正常的咀嚼功能。

便于清潔維護：牙齒周圍牙齦健康，沒有盲袋，患者本人能夠使用牙刷、牙線等工具對其進行有效清潔，無蛀牙也無牙齦炎癥。

未引起任何癥狀與病變：經影像學檢查(如全景片)，確認其未擠壓鄰牙牙根，也未波及重要的下頜神經管，且周圍頜骨組織健康。

不影響正畸或修復治療：對于需要鑲牙或進行其他口腔治療的患者，如果智齒的存在不影響治療計劃，有時甚至可以作為有益的“備選”基牙。

重要提示：“保留”不等于“忽視”。需要保留的智齒，需要接受更嚴格的日常清潔和定期口腔檢查(通常建議每年拍攝一次X光片復查)，以防情況發生變化。

三、科學面對：拔除智齒的全流程與注意事項

一旦決定拔除，科學地了解流程能很好緩解焦慮。在南京正規的口腔醫療機構，拔除智齒是一項成熟的門診手術。

術前專業 評估：這是靠譜的前提。醫生會進行臨床檢查，并主要依靠口腔全景X光片或錐形束CT來準確 判斷智齒的位置、深度、牙根形態及其與下頜神經管、上頜竇等重要解剖結構的關系，從而制定個性化的手術方案，預估難度與風險。

規范的術中操作：在局部麻痹下進行，患者全程清醒但感覺不到疼痛。對于復雜的阻生齒，醫生可能會切開牙齦、去除部分骨組織、將牙齒分割后分段取出，以微創的方式盡量減少創傷。手術時間因難度而異。

細致的術后護理：術后咬緊棉卷止血、遵醫囑服用藥物、24小時內冰敷面部以減少腫脹，是恢復的關鍵。需特別注意飲食(術后1-2天進溫涼流食或軟食)、保持口腔衛生(24小時后可輕柔漱口)和休息，避免劇烈運動。

四、南京就醫指南：如何找到合適的解決方案

在南京這樣醫療資源豐富的城市，如何邁出第一步?

首先，當出現智齒區腫痛、張口困難等癥狀時，應優先前往設有口腔頜面外科的醫療機構就診。該專科是處理復雜牙齒拔除、口腔感染及頜面部手術的核心科室。如果分科不細，可先選擇口腔綜合科進行初診，由醫生判斷后轉診。

選擇醫療機構時，應重點關注其是否具備開展復雜牙拔除的資質與設備，尤其是數字化影像檢查能力(如CBCT)，這對于靠譜拔除復雜阻生智齒至關重要。同時，醫生的經驗與耐心講解，也能幫助您充分理解自身情況，做出知情選擇。

智齒雖小，卻關乎口腔健康的大局。它像一個需要被科學評估的“室友”，和睦相處或友好告別，都需要基于專業的判斷。

對于南京的市民而言，無需獨自糾結于“拔與不拔”的困擾。最明智的做法，是攜帶您可能已有的任何口腔X光片，走進一家正規醫療機構的口腔頜面外科或綜合科診室。一次專業的臨床檢查與影像學評估，能讓所有潛在風險清晰呈現。讓醫生結合您的具體影像、口腔整體狀況和未來健康規劃，為您制定出最適宜的個性化方案。無論是從容觀察還是果斷處理，這份基于科學的決策，才是對您長期口腔健康最負責任的第一步。

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