胃潰瘍，通常指發(fā)生在胃黏膜的局部組織缺損，深達(dá)黏膜肌層以下。它并非簡單的“心情不好”或“飲食不規(guī)律”所能概括，其形成是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜病理過程，本質(zhì)上是??攻擊因子與防御因子之間平衡被打破??的結(jié)果。

??一、 攻擊因子的增強(qiáng)：胃部的“自我消化”??

胃的核心功能是消化食物，這一過程離不開強(qiáng)酸和強(qiáng)效的消化酶。正常情況下，胃黏膜有一套完善的自我保護(hù)機(jī)制。但當(dāng)攻擊性因素過強(qiáng)時(shí)，便會(huì)引發(fā)問題。

??胃酸與胃蛋白酶：??

胃酸(鹽酸)能維持胃內(nèi)很好的酸度(pH 0.9-1.5)，為胃蛋白酶原激活為胃蛋白酶提給環(huán)境。胃蛋白酶是分解蛋白質(zhì)的關(guān)鍵酶。一旦這些強(qiáng)大的消化液接觸到本應(yīng)受到保護(hù)的胃壁組織，就會(huì)開始“消化”自身黏膜，形成潰瘍。因此，胃酸和胃蛋白酶是形成潰瘍最直接的“元兇”。

??幽門螺桿菌(Hp)感染：??

這是導(dǎo)致大多數(shù)胃潰瘍的首要原因。幽門螺桿菌是一種能在強(qiáng)酸環(huán)境中生存的獨(dú)特細(xì)菌。它通過以下方式破壞胃黏膜：

??產(chǎn)生毒腫：?? 分泌空泡毒腫(VacA)和細(xì)胞毒腫相關(guān)基因(CagA)蛋白，直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞。

??引發(fā)炎癥：?? 其存在會(huì)吸引免疫細(xì)胞聚合 ，引發(fā)持續(xù)的局部炎癥反應(yīng)(胃炎)，炎癥會(huì)削弱黏膜的防御能力。

??破壞黏液層：?? 它產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，中和周圍的胃酸，幫助細(xì)菌定植，同時(shí)也會(huì)破壞胃黏膜表面的保護(hù)性黏液層。

??藥物因素：??

??非甾體消炎藥(NSAIDs)?? 是另一大常見誘因，如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。這類藥物通過控制環(huán)氧化酶(COX)活性，在發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，會(huì)減少前列腺素的合成。而前列腺素是維護(hù)黏膜血流、促進(jìn)黏液和碳酸氫鹽分泌的關(guān)鍵保護(hù)因子，它的減少使得黏膜更容易被胃酸侵蝕。

??其他攻擊因素：??

??膽汁反流：?? 十二指腸內(nèi)的膽汁可能反流至胃，膽汁中的膽鹽會(huì)破壞胃黏膜屏障。

??酒精與吸煙：?? 酒精可直接刺激和腐蝕胃黏膜;成分 則會(huì)減少胃黏膜血流并促進(jìn)胃酸分泌。

??二、 防御因子的削弱：保護(hù)屏障的失效??

健康的胃之所以不會(huì)被自身消化，得益于一套精妙的防御體系。該體系的任何一環(huán)被削弱，都可能為潰瘍形成打開大門。

??黏液-碳酸氫鹽屏障：?? 胃黏膜表面覆蓋著一層厚厚的黏液，形成凝膠層，其下黏膜上皮細(xì)胞能分泌HCO??(碳酸氫鹽)。兩者形成一個(gè)pH梯度，能有效中和滲入的胃酸，使黏膜表面處于中性環(huán)境，保護(hù)上皮細(xì)胞。

??黏膜上皮屏障：?? 胃黏膜上皮細(xì)胞排列緊密，具有強(qiáng)大的再生能力，能及時(shí)修復(fù)微小損傷。

??黏膜血流：?? 充足的血液給應(yīng)為細(xì)胞提給能量和氧氣，并迅速運(yùn)走滲入的有害物質(zhì)，是維持黏膜完整性的基礎(chǔ)。

??前列腺素：?? 如前所述，前列腺素在促進(jìn)黏液分泌、維持黏膜血流和細(xì)胞更新方面扮演著核心角色。

胃潰瘍的形成，極少是單一因素所致。它通常是“多因一果”：

最常見的情景是??幽門螺桿菌感染??和/或??長期服用非甾體消炎藥??，嚴(yán)重削弱了黏膜的防御功能(破壞黏液層、減少前列腺素)，并同時(shí)引發(fā)了持續(xù)的炎癥。在此基礎(chǔ)之上，即便是正常的胃酸和胃蛋白酶水平，也足以對(duì)已變得脆弱的胃黏膜造成損傷，最終導(dǎo)致潰瘍的形成。

以往認(rèn)為的精神壓力因素，并非直接原因。它可能通過影響神經(jīng)系統(tǒng)和激素(如促腎上腺皮質(zhì)激素)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致胃酸分泌增加和黏膜血流減少，從而??加重??或??誘發(fā)??潰瘍，但通常不作為始動(dòng)因素。

理解胃潰瘍的成因，有助于我們更好地預(yù)防——例如規(guī)范用藥、注意飲食衛(wèi)生以防Hp感染、戒煙限酒。一旦出現(xiàn)癥狀，最重要的步驟是及時(shí)就醫(yī)，通過科學(xué)檢查(如呼氣試驗(yàn)、胃鏡)明確病因，并進(jìn)行針對(duì)性的治好治療(如治好Hp、停用相關(guān)藥物、抑酸治療)，從而促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)。

??溫馨提示：?? 在天津，診治胃腸疾病(如胃潰瘍)可選擇設(shè)有??消化內(nèi)科??的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過專業(yè)醫(yī)生的診斷和規(guī)范治療，絕大多數(shù)胃潰瘍都可以得到有效治療。

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