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痔瘡的最佳治療方法李勝龍南方醫科大學南方醫院

痔瘡又叫痔核，肉眼看來是長在肛門部的肉疙瘩，小的如黃豆大，大的可比蠶豆或黑棗大，數量一個到數個不等，大小不一。痔核實質上是直腸下部及肛門管壁內靜脈叢擴張、彎曲、隆起成團的一種血管瘤，是良性疾病，一般不會癌變。根據痔瘡的發生部位，分為內痔、外痔、混合痔三類。醫學上內痔和外痔的分界是以解剖位置上的齒線為固定標志的，長在齒線以上的痔稱為內痔，長在齒線以下的痔稱為外痔，在肛門同一部位既有內痔，又有外痔，兩者不分界線融合在一起的稱為混合痔。

大便秘結主要引起外痔，因便秘排便時用力過猛，腹壓增高，使肛門小血管破裂，血液滲漏皮下，瘀積形成一個隆起的小血腫，在皮下可觸到有硬而滑的瘀血塊，這種外痔叫血栓型外痔。其臨床表現是：起病突然，起初僅感肛門不適，很快則感疼痛，肛外長一圓形或橢圓形腫物，肛門墜脹，活動不便。如合并感染，則痔核腫脹、肛門水腫、疼痛劇烈、煩躁不安，并伴惡寒、發熱等全身癥狀。

肛裂，中醫稱為“肛裂瘡”、“裂口痔”、“鉤腸痔”，顧名思義，就是肛門部有了裂口，這種裂口大多發生在肛門前后正中部位。肛裂一般分為初期肛裂和陳舊性肛裂。便秘一方面是引起肛裂的原因，另一方面又是肛裂的癥狀。其主要臨床表現為：①疼痛：疼痛是肛裂的主要癥狀。其程度非常劇烈，難以忍受，就像撕裂或刀割樣劇痛，特別是排干便后。肛裂的疼痛除程度劇烈外，還有周期性和間歇性的特點。大便時由于開頭糞塊干燥，擴張肛門，肛裂創面受到撕裂引起劇痛，幾分鐘后緩解，經過短時間的疼痛緩解期，接著出現因肛門括約肌收縮痙攣而產生劇烈疼痛，可持續數小時至十余小時，一直要到肛門括約肌疲勞松弛后疼痛才會消失。這種從排便→疼痛→緩解→長時間疼痛的過程是肛裂獨有的特點，病程越長越明顯。由于病人害怕疼痛，對大便都有一種恐懼感，想拖延大便間隔時間減少疼痛，但這樣做適得其反。因為間隔時間越長，糞便越干，對裂口的撕裂起厲害，引起的疼痛更劇烈，形成惡性循環。這種每大便一次就疼痛一次的周期性也是肛裂的疼痛特點。②發緊：糞便干燥在肛門部不易排出，這就是因為經常反復撕裂使肛門裂口加深，經久不愈，創面下纖維組織增生而形成疤痕，致使肛門的舒張程度受到限制，所以肛門就變緊了，在臨床上病人常常講肛門“變小”了，我們在檢查病人時也可發現病人的肛門緊縮，就是打了麻醉后指診時還有一種緊縮感。③出血：大便時由于創面撕裂可引起出血，血色鮮紅，量不太多，呈點滴狀，大便結束后可自然停止。（實習編輯：薔薇）