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子宮切除手術

來源:健康一線        2018年05月24日 手機看

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月經不來有哪些原因 謝榮凱  第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院

子宮是產生月經和孕育胎兒的器官,位于骨盆腔中央,在膀胱與直腸之間。但是,不少女性確因為疾病而不得不做子宮切除手術。

子宮切除手術步驟:

1、切口

取下腹正中切口,從臍下至恥骨聯(lián)合上緣。

2、縫扎

盆漏斗韌帶及圓韌帶進入腹腔后先探查,了解病變范圍。以有齒止血鉗夾子宮兩角,用作牽引及阻斷子宮動脈上行支血流。用7號絲線在距子宮角2~3cm處縫扎圓韌帶,在稍離開盆壁處(以避開輸尿管)雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內有卵巢動脈及靜脈叢通過,透光下可看到很清楚,須全部縫扎緊。

3、切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折

提起子宮及縫扎線,剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶,子宮方面的血流已在宮角處被阻斷,故切斷韌帶時僅有少量回血,一般不需另行鉗夾止血。剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉,向前游離,剪開子宮膀胱腹膜反折至對側。

4、游離子宮體

用手指沿子宮膀胱間疏松結締組織平面,輕輕將膀胱稍向下分離,顯露部分宮頸,再稍分離其兩旁組織,可顯露子宮動、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方,剪切時多不出血,但應稍離開宮體切斷,避免損傷靠近宮體兩側的子宮動脈上行支。至此,宮體即完全游離,兩側僅有少量組織與陰道側穹窿相連。

5、游離子宮頸

適當用手向頭側牽提子宮,用拇指將膀胱進一步推送至宮頸外口水平以下,同時向兩邊緩緩推擠開輸尿管。如注意向兩旁探索,可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動,即為輸尿管。只要平面準確,推下膀胱多無困難,出血也不多。如有困難,多與進入的平面過深有關,也可能因炎癥粘連所致,應查清后再分離。必要時可進行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織,對避免損傷輸尿管有積極意義。

6、切除子宮

在子宮直腸窩填入紗布墊一塊,以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮,切開陰道前穹窿,鉗夾并提起陰道前壁,從切口塞入一小塊紗布,以防止陰道內積液流出,污染盆腔。

然后鉗夾宮頸前唇向上提,沿陰道穹窿剪開,切除子宮。環(huán)切陰道穹窿時,隨時注意將宮頸提起,使既利于剪切,而又不與周圍接觸,防止污染。每切開一段即將陰道斷端夾住,以減少出血,并用以牽引,便于切除子宮后縫合。最后凡與陰道接觸過的器械,用后立即置于污染盆內。

7、縫合陰道斷端及盆腔腹膜

切去子宮后,用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端,然后用1號或2號鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合。注意縫好斷端的兩角。最后,仔細檢查兩側輸尿管的粗細及蠕動情況以及各縫合點有無出血等。如無異常,先連續(xù)縫合盆腔腹膜,然后常規(guī)關閉腹腔,術畢從陰道內抽去紗布。

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