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艾滋病的初期癥狀梁連春首都醫科大學附屬北京佑安醫院

在我國《艾滋病診療指南》中，對HIV職業暴露后的處理進行了系統規定。HIV的職業暴露是指衛生保健人員在工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液接觸而產生感染HIV的危險。一旦發生職業暴露應作積極處理。

1、暴露后處理應注意什么？

我們應該盡可能地避免hiv職業暴露，但事實表明，工作有時也會有意外的情況出現。如果不幸發生hiv職業暴露，首先應立即進行局部緊急處理，并立即向單位負責人和當地疾病控制中心報告，及時向有關專家咨詢并請專家進行風險評估，必要時服用抗病毒藥物進行預防性治療。另外，需要替被暴露者保密。

2、暴露發生后如何進行局部處理？

如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗；如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗；如發生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創面。

3、風險評估

醫務人員職業暴露后感染hiv的概率，可以進行一定的估計。一般而言，一次針頭刺傷感染hiv的概率為0.33%（1/400～1/300），僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液而無局部損傷的情況下，被hiv感染的危險性大約為1/1000或更低，而當深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。若做為hiv傳染源的病人在2個月內因艾滋病死亡時，接觸者感染hiv的可能性會增加。此外，暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含hiv血中病毒載量有關，和接觸者本身的免疫功能也有關。當然，如果暴露后急救處理措施得當，那么危險性則會更低。

4、合理用藥

hiv職業暴露發生后，如果風險較大，建議進行阻斷治療。用藥方案為雙汰芝1粒bid，連續使用30天。雙汰芝為專門用于hiv治療的抗病毒藥，在各地的疾病預防控制中心或者傳染病專科醫院可以獲得。如果花錢買，一月的療程需要1800元人民幣，但是目前很多地方都可以免費獲得。需要注意的是，阻斷治療在暴露之后越快越好，最好在24小時以內。超過3天完全沒有用。如果沒有雙汰芝，可以有其它藥物代替，建議咨詢當地或高一級疾控中心。

5、定期監測

hiv職業暴露發生后，應立即抽取被暴露者的血樣作hiv抗體本底檢測，以排除是否有既往hiv感染；如檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測hiv抗體，以明確是否發生hiv感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養等進行早期診斷。（實習編輯：張嵐）