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急性白血病癥狀有哪些劉靜中國人民解放軍空軍總醫院

4月21日，北京市臍帶血造血干細胞庫舉行新庫落成新聞發布會，據介紹，新庫已成為目前世界庫容量最大的臍帶血造血干細胞庫，庫容量達到50萬份。有關臍帶血使用的問題，再次引起人們關注，特別是被稱為“生命銀行”的自留臍帶血，更是成為爭議的焦點。

自留臍血管不管用？

目前國內尚無自體臍血治療白血病的病例

臍帶血是胎兒娩出、臍帶結扎并離斷后殘留在胎盤和臍帶中的血液。專家介紹，經過近十幾年的研究，臍帶血造血干細胞移植技術逐漸得到全世界的認可，成為繼骨髓和外周血后的第三大造血干細胞來源。

目前臍帶血造血干細胞移植主要用于血液病的治療，包括白血病、淋巴癌、貧血等常見病，還應用到粘多糖癥、嚴重聯合免疫缺陷、帕金森等20余種疾病。

盡管臍帶血的醫學價值得到廣泛的認可，但自體儲存和移植臍帶血的有效性卻一直存在著爭議。

據統計，異體臍血移植應用的例數每年都在增加，全球非血緣關系臍帶血干細胞的移植及應用已超過1.5萬例。截至2008年底，我國實現非血緣臍帶血干細胞移植500余例。然而，目前國內還沒有一例用自己儲存的臍帶血進行移植來治療白血病的病例。

記者了解到，在世界范圍內，利用臍帶血自體移植來治病的病例也十分稀少。

臍血庫創立到現在，時間還不夠長，加上白血病的發病率比較低，所以國內沒有利用自體移植臍血來治療白血病的例子。

對于地中海貧血癥、血友病等先天性的血液病以及某些具有遺傳性因素的后天性白血病等，不可能使用自體臍血干細胞來救治。

先天性血液病的臍血無法進行移植，那么沒有遺傳性疾病的臍血是否可以進行移植？

上世紀70年代，我國開始采用骨髓移植治療白血病。異基因移植成功的關鍵，是在患者體內產生移植物抗腫瘤反應，能夠反客為主。用自體造血干細胞移植治療白血病，在科學上是一個退步。自體移植只能是暫時地緩解病情，不能產生移植物抗腫瘤反應，絕沒有治療的功效。現在還沒有一篇有充分數據的論文來證明通過臍血自體移植能治療白血病。

作為醫生，我不反對自體存儲臍帶血。在治療時，如果有病人自身儲存的臍帶血，我一定會選擇利用其進行治療。因為自體臍血的基因和配型完全吻合，不會出現移植后的移植物抗宿主反應和排斥現象。

自留臍血有沒有必要？

一位專家說，自體臍血的尷尬在業內已不是秘密

記者調查發現，一些有關自留臍血的宣傳，對所謂“生命銀行”的作用多有夸大。不少選擇為自己孩子存儲臍帶血的父母表示：不怕一萬就怕萬一。

一位28歲的楊姓母親說，早知道還沒有自體移植成功的先例，她就不給兒子保存臍帶血了。她對一些廣告宣傳頗有意見，“不確定的事，最好不要急著來圈錢。”

自留臍血的費用不低，一般包括5000元的檢測費用，每年620元的儲存費用，保存年限為18年。

一位不愿透露姓名的專家告訴記者，兒童患有白血病的話，一般不會選擇自體臍血移植。如果疾病好治的話，70%—80%都可以用化療解決問題，沒有必要進行臍血移植。如果是難治的血液病，自體移植也治不了，只能通過異體移植。

況且，如果沒有自留的臍血，患者還可以去臍血庫里尋找合適的臍血干細胞進行治療。

他說，自體臍血的尷尬，在業內已經不是什么秘密，只是沒人愿意捅破這層窗戶紙。

過分夸大自體臍血保存的作用和完全否定自體保存臍血都是不科學的。各個臍帶血庫的主辦單位應本著實事求是的原則，客觀介紹自體存儲臍帶血的臨床作用，在充分保證公民知情權和選擇權的前提下，由儲戶自主選擇臍帶血的儲存方式，堅決反對任何形式的夸大宣傳。

臍血庫是“公”是“私”？

為防止過分商業化，應控制保存量的比例

目前，北京、天津、上海、廣東、四川、山東等地已設立了6家臍帶血庫。這些臍血庫一般分為兩個部分：一種是自體庫，屬于收費型保存臍血，只供自己用；一種是公共庫，接受免費捐獻臍血，給大家用。在政府投入不足的情況下，公共庫需要自體庫的盈利來維持運轉，“公自一體，以自養公”。

走進臍帶血儲存庫，聳立著一個個白色的圓柱形的儲存罐。這些罐哪個放著公共庫的臍帶血，哪個放著自體庫的臍帶血？北京臍帶血庫的負責人鄭汀說，公共庫不是實體上的劃分，只是概念上的劃分。公共庫和自體庫只是分罐存儲而已。

自體庫賺錢，公共庫不賺錢，發展下去會不會有“自”沒“公”？唐佩弦說，公共庫和自體庫由一個老板管理，公私不分的結果只能是損公肥私，有“自”沒“公”。他認為，公共庫和自體庫應該分開，公共庫由政府來投資，自體庫由公司來投資。

在目前政府投入不足的情況下，“公自一體，以自養公”的政策也是符合中國國情的。為防止臍帶血庫過分商業化，可以進行保存量的比例控制。

據介紹，國外的臍血公共庫和自體庫一般是分開的，大多沒有公私合營的情況。公共庫一般都由政府資助。

專家觀點：臍帶血自留不如捐贈

據衛生部統計，截至2008年1月，我國臍帶血庫總共存儲公民自愿捐贈的臍帶血造血干細胞2.5萬份，公民自愿儲存的超過8萬份。而根據有關專家測算，全國臍帶血庫公民自愿捐贈臍帶血庫存量達到7萬—10萬人份，就能基本滿足目前我國兒童相關疾病治療的臨床需求。

公民自愿儲存的臍帶血造血干細胞，不會被用來進行hla測定(干細胞移植中用來查找配型)。因此，個人保存的造血干細胞，自己不需要，別人即使需要也無法進行配型查找。這樣，一方面是自體庫存放著大量的臍帶血造血干細胞，閑置不用，耗費著大量的社會資源；另一方面是大量的患者找不到合適配型的造血干細胞，無法進行有效的治療。

解放軍總醫院血液科主任于力教授建議，臍帶血儲存下來，只給一個人用，不如讓全社會公用。臍血捐贈也應像獻血一樣，無償捐贈，回報社會。

國家提倡在知情同意的原則下，向公眾庫自愿捐獻臍帶血，并對其進行有效處理保存，用于救死扶傷的公益事業。（實習編輯：張嵐）