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鼻骨骨折的閉合式復位法馮永中南大學湘雅醫院

1. 急性期一般處理如下：

對有傷口的病人需要清創縫合，無傷口的病人病人可以冰敷鼻子和抬高頭部，以幫助減少鼻部腫脹。鼻腔減充血劑可以幫助減少鼻腔腫脹和黏膜充血，但對于懷疑腦脊液鼻漏的病人禁止使用。

病人自我處理要點: （1）要盡量保持冷靜。（2）經嘴呼吸，向前傾坐姿，防止血液流入你的喉嚨。（3）冰敷鼻子來減少腫脹。（4）如果要幫助減輕疼痛，可以采用對乙酰氨基酚。（5）不要嘗試自己恢復鼻子外形。（6）如果懷疑頭或頸部的損傷，不要輕易移動。

2. 常見合并癥及處理如下：

（1）鼻中隔血腫鼻中隔血腫是最常見和嚴重的鼻外傷后并發癥。鼻中隔血腫是血液在鼻中隔粘骨膜下積聚，這鐘壓力可以壓迫血腫下的軟骨，導致鼻中隔不可逆性壞死。同時，病人也易于發生感染，并可能導致鞍鼻畸形。
引流方法：鼻中隔血腫必須在發現后立即切開引流。在棉片表面麻醉后，用手術刀切開引流血液，并可梭形切除一部分粘骨膜，防止血液重新聚集，最后進行鼻腔填塞壓迫。術后病人口服抗生素，防止感染。

（2）眼眶爆裂性骨折眶壁和眶爆裂性骨折都有可能會同時發生。眼部任何異常的解剖或功能障礙都將提醒臨床醫師的這些傷害的可能性。常見的臨床表現是眼外肌功能障礙，眼球牽拉實驗可以判斷這種障礙是肌肉卡壓造成，還是神經麻痹引起。患者可能會出現復視，或者由于鼻淚管損傷導致溢淚。眼眶骨折的修復需要專業的技巧，牽扯到眶內容、結構的復位、固定和眶容積的充填。兒童爆裂性骨折一般應在48小時內完成修復，成人可以腫脹消退后，在10-14天內手術。

（3）感染雖然罕見，但鼻骨折所致的感染可以引起嚴重的并發癥。為此應采用覆蓋范圍為金黃色葡萄球菌病原體的抗生素。

（4）腦脊液鼻漏：顱底的骨折可能導致腦脊液鼻漏，是罕見但極為嚴重的并發癥，并可能繼發腦膜炎、腦炎、或腦膿腫。
如果病人出現清水樣鼻涕，臨床醫生應想到這種可能性，進行相關檢查，并根據情況采用保守治療或者手術修復。

（5）多處頜面骨折：強力鼻外傷導致多發性或者粉碎性骨折可能需要切開復位和/或固定，必要時可以在耳鼻喉科、口腔頜面外科、眼科等多個科室的協作下完成。