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宮頸性不孕的治療

來源:健康一線        2016年04月29日 手機看

 

1.宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發育不良 主要采用擴宮治療。在月經干凈后或排卵前進行,先用消毒探針探入宮腔,再用宮頸擴張器由3號順序擴張到7號。先天性子宮頸發育不良可同時使用人工周期治療,或大劑量孕激素作假孕療法。先天性宮頸粘連或狹窄擴宮治療后頸宮內放置引流管,以防再粘連。

2.宮頸位置異常 本病無良好的治療方法。可試用下列方法:①性交后臀訓抬高:性交時或性交后在女方臀部墊置2個枕頭,使女方呈頭低臀高位,可使精液盡量積聚在后穹窿,相對使精液水平面增高,從而有利于子宮頸浸泡在精液中;②性交后俯臥:采用本方式的目的,是在性交后促使精液向陰道前穹窿積聚,可使上翹的子宮頸容易浸泡在精液中;③上述方法無效時,可采用宮腔人工受精法。

3.宮頸肌瘤 手術是治療宮頸肌瘤的主要措施。小肌瘤可采用陰式肌瘤摘除或剜出術。較大肌瘤需行腹式切除術。對不孕患者,手術的原則是盡量保持宮頸的功能,預防宮頸管粘連或狹窄。亦可用冷凍療法,冷凍頭為鉛筆或針頭形,刺入肌瘤內或基底部,每次冷凍2-3min,每周1次,經期不做。經5-10次治療,肌瘤萎縮變小或從基底部脫落。

 

4.慢性宮頸炎 宮頸炎治療方法較多,但任何方法均需注意勿損傷頸管,以免腺體損傷而影響宮頸粘液的分泌及頸管粘膜。

(1)藥物治療:宮頸外觀正常但宮頸管有慢性膿性排出物,應作培養及藥敏試驗。抗感染藥物的全身治療,口服或輸注,以局部用藥為宜,因陰道內用藥對于深部的子宮頸內膜感染往往甚少產生效應。低ph的水溶性陰道乳膏也助于治療。在小劑量雌激素與抗生素治療的同時,每晚用0.1%-0.5%醋酸溶液灌洗陰道,能增強效果。宮頸糜爛局部可涂抹腐蝕性藥物,如2.5%重鉻酸鉀、30%硝酸銀或硝酸銀棒等,每周1次,4-6次為一療程。

(2)物理療法:主要有電灼、激光、冷凍三種方法,在選擇治療方法時應根據患者的具體情況考慮。如有生育要求,最好采用冷凍療法,不宜用電灼或激光治療,以免引起子宮頸瘢痕萎縮,造成子宮頸狹窄,影響日后受孕及正常分娩。

(3)手術治療:對屢治不愈而仍有生育要求可酌情行宮頸錐形切除,主要適合子宮頸肥大,糜爛面積廣,病變較深,或子宮頸管也被累及者。切除范圍應在糜爛面外1-2mm,深度約為2cm,將子宮頸的糜爛部分做錐底,尖端指向子宮頸管內的錐形組織切除。創面如能當即縫合則愈合后瘢痕較小,術后出血機會也少。宮頸錐切術的缺點是雖然已將病灶切除,但同時也能破壞大量子宮頸腺體,影響日后的分泌功能。如果切除過深,愈合后子宮短縮或損傷子宮頸內口,均可影響受孕,或懷孕后容易發生流產或早產。因此,對于不孕患者,應慎行此手術。(實習編輯:王思甜)

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