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不孕的醫學定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發不孕及繼發不孕。原發不孕為從未受孕；繼發不孕為曾經懷孕以后又不孕。根據這種嚴格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發病原因分為男性不孕和女性不孕。

（一）病因

細菌、病毒、真核和原核微生物、原蟲等經外陰陰道上行蔓延可導致子宮內膜炎，繼而影響到輸卵管、卵巢和盆腔腹膜。患內膜炎時，局部炎性細胞浸潤和炎性介質滲出，對胚胎有毒害作用，不利于精子存活和孕卵著床。另外，病原體所呈現的抗原作用可激活機體的細胞及體液免疫反應，產生大量致敏的活性細胞，并產生多種細胞因子、炎性細胞，可殺滅和吞噬精子，免疫抗體可通過干擾正常胚胎和內膜間的組織相容性而影響孕卵著床、胎盤植入和胚胎發育。此外，嚴重的感染可破壞內膜的完整性和功能，引起月經不調和不孕。

常見的病原體包括葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌、衣原體、支原體、弓形體、滴蟲、阿米巴原蟲、梅毒螺旋體、真菌、結核等。值得注意的是病毒感染的病例逐漸增多，且病毒性宮內感染可垂直傳播給胎兒，造成早產、流產和胎兒畸形。

（二）臨床表現

急性子宮內膜炎起病較急，多有明顯誘因，如經期不衛生、經期不潔性生活、宮腔操作、闌尾炎和全身感染等。表現為寒熱，發燒（38～40℃），全身無力，下腹劇痛、下墜，腰酸，大量血性、膿性或水樣白帶，并有惡臭。患者下腹壓痛，宮頸舉痛，宮休柔軟脹大，壓痛明顯。

由于宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫，使炎癥極少有機會長期存在于內膜，但如急性期治療不徹底，或經常仍存在感染原，則可導致慢性子宮內膜炎。臨床上最常見的不孕因素是慢性結核性內膜炎和子宮內膜息肉，可表現為原發或繼發性不孕，月經失調，白帶增多，下腹墜痛。輕者雙合診可無異常發現，若有宮腔積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟壓痛，可見血性膿液自頸管排出，常并存急性陰道炎。

（三）診斷

據病史、癥狀和體征并不難診斷，結合對陰道、宮頸和宮腔分泌物行細胞學、細菌學和其他病原體檢查，可發現病原體類型：行b超、hsg、官腔鏡等檢查可了解宮腔內病變范圍及程度；診斷性刮宮可了解內膜組織學變化，如內膜結核、內膜息肉等。

（四）治療

（1）若有明顯誘因，則將其去除。

（2）抗生素：針對病原體和藥敏實驗選擇敏感抗生素，必要時聯合用藥。子宮內膜炎以全身治療為主。對于慢性內膜炎、頸管炎有粘連、積膿者，應行頸管擴張、引流及宮腔抗生素注藥或低壓灌注。

（3）對于子宮內膜息肉，可行直視下、宮腔鏡下或手術切除。對于發生宮頸管或宮腔粘著者，應行宮頸擴張或宮腔鏡下粘連分解術。

（五）預后

經及時有效的治療可使多數感染完全恢復，不影響生育。但當同時患有慢性宮頸炎、內膜炎、子宮肌炎、附件炎或盆腔結締組織炎時，治療效果差，可導致不孕。（實習編輯：曉東）