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什么是腸梗阻陳綱北京軍區總醫院

病理上小腸腸腔阻塞后，內容物通過受阻，梗阻平面以上的小腸腸腔擴張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔的擴張或擴大是以靠近梗阻部的近段開始，越向上端擴大就越輕。由于腸內容物（主要是氣體和液體）通過受阻而潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內。因而梗阻以上的擴張的腹腔內有較多的氣體及液體的存在。梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內壓力大及腸腔擴大明顯，則容易使腸壁內的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。

　　[臨床表現]

腹部絞痛、嘔吐、腹脹及便秘與肛門排氣停止。腹痛呈陣發性或波浪式絞痛，部位多在臍周或下腹，往往伴有腸蠕動的增加。所以腹部檢查時常見腹部膨脹以及腸的輪廓甚至見到腸蠕動所致的腸型，一般無腹膜炎癥的壓病，反而在按壓腹部時自覺好受些，病變部有深壓癇，腸鳴音明顯亢進。

　　[影像學表現]

單純性小腸梗阻的典型x線表現為：梗阻以上的腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的液平面呈不連續的階梯狀排列，在臥位片中，可以見到連續擴張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結構，一般來講空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫腸腔環狀或彈簧狀的粘膜皺壁，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏形成咖啡豆狀，此時應注意不要誤診為絞窄性小腸梗阻。

對于梗阻部位的判斷：十二指腸梗阻在立位片則見到擴大的胃和十二指腸有較大的液平面。但要注意的是在胃積液多而擴張明顯時，容易忽視擴張積液而無氣體的十二指腸，此時往往會誤診為急性胃擴張或幽門梗阻，值得注意。此時應在透視下觀察及轉動體位，顯示十二指腸內的液平面或積氣情況，則對確診十二指腸梗阻有重要意義。空腸梗阻，在擴張的腸腔見到橫貫腸腔的連續性環狀粘膜皺壁，且擴張的腸腔位于中上腹部偏左，在立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面則判斷不難。回腸中下段的梗阻在立位照片上能見到高低不等的液平面且往往在骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常常能見到上下移動的液平面。臥位片可以見到連續性擴張的空回腸充滿腹腔且往往呈大跨度的排列，從而有別于與絞窄性小腸梗阻鑒別。

單純性小腸梗阻又分為完全性梗阻或不完全性梗阻，這個判斷對臨床制定治療方案有很大的幫助。在確定小腸擴張后，因小腸梗阻的遠側腸腔，包括小腸及結腸均呈萎陷狀態而無氣體存在，尤其是在短時間內復查中均不見結腸有氣體存在時，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻；在擴張充氣的小腸同時見到結腸有氣體存在，且在短時間內復查中結腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。

梗阻原因的判斷一般來講較難，除非臨床有明確腹部手術史，則梗阻估計與術后粘連有關；又或在照片中見到散在鈣化斑點則可推測梗阻與結核性腹膜炎有關；或在梗阻部見到扭曲成團的蛔蟲，則蛔蟲性梗阻的診斷明確。（實習編輯：小燕）