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疝嵌頓腸壞死的癥狀陳勁松廣州醫科大學附屬第一醫院

肛門不在正常位置，位于骶部或陰囊附近，但排便通暢，稱為肛門異位。以下引三個肛門直腸先天性畸形病例進行討論其發病的相關情況。

患者均為女性患兒，最小10周，最大3 歲。因出生后即排便困難，肛門異位為主訴入院。查體：一般情況可，肛查：視診可見正常肛門位置皮膚正常，有放射性皮膚皺紋。正常肛門位置前2cm ，1cm 不等，可見有一煙頭大小之狹窄開口排出糞便。開口緊在陰道后部。觸診正常肛門位置觸之有空虛感。輔助檢查：3例均行結腸鋇灌檢查示直腸未見異常。心電圖、胸透、血常規檢查均無異常。入院診斷前庭肛門。

討論肛門直腸先天性畸形發病率占新生兒110000 ，前庭肛門是其中的一種，常引起排便因難，嚴重者引起腸梗阻，也不易保持清潔，有時引起陰道污染和沁尿系感染。3例患兒出生后既在多家醫院求治。因基層醫院沒有小兒外科，對該病沒有足夠的認識。對其家屬叮嚀患兒長大后再行手術治療。但是患兒的每次大便都是非常痛苦的，有的甚至大便時小兒哭鬧幾個小時，才能擠出少許糞便，更有甚者必須要家長幫助掏出大便，給患兒及家庭造成了很大的麻煩。加之有些基層農村人們思想比較落后，小兒的這種畸形不愿讓別人知道，有時也延誤了治療。

本組3 例患兒都采用了手術治療，具體術式如下基礎+局麻下，患兒取截后位，常規消毒鋪無菌巾，取異位肛門至正常肛門之連線正中切口，依次切開皮膚，皮下組織，沿肛門外括約肌分離，查肛管與陰道后壁緊貼，用 3 把組織鉗提起肛管，圍繞異位肛門口作環形切口。鈍銳結合將直腸與陰道及四周組織充分游離約4～5 cm。出血點一一結扎。將直腸由正常肛門部切口牽出。在無張力情況下，用4號絲線將直腸壁與周圍組織縫扎一周固定。再將直腸與周圍皮膚縫合。然后橫形縫合前方切口，重建會陰體。凡士林紗條外敷切口。術畢。術后給予抗感染對癥處理，保持會陰部清潔，手術后3～14d ，每日直腸內注入開塞露防止排便困難。術后隨訪兩年，患兒排便正常，肛門功能良好，無后遺癥發生。（實習編輯：小鹿）