肛門不在正常位置，位于骶部或陰囊附近，但排便通暢，稱為肛門異位。以下引三個肛門直腸先天性畸形病例進(jìn)行討論其發(fā)病的相關(guān)情況?；颊呔鶠榕曰純海钚?0 d ，最大3 歲。因出生后即排便困難，肛門異位為主訴入院。查體：一般情況可，肛查：視診可見正常肛門位置皮膚正常，有放射性皮膚皺紋。正常肛門位置前2 cm ，1 cm 不等，可見有一煙頭大小之狹窄開口排出糞便。開口緊在陰道后部。觸診:正常肛門位置觸之有空虛感。輔助檢查：3 例均行結(jié)腸鋇灌檢查示:直腸未見異常。心電圖、胸透、血常規(guī)檢查均無異常。入院診斷:前庭肛門。
討論:肛門直腸先天性畸形發(fā)病率占新生兒1/10000 ，前庭肛門是其中的一種，常引起排便因難，嚴(yán)重者引起腸梗阻，也不易保持清潔，有時引起陰道污染和沁尿系感染。3 例患兒出生后既在多家醫(yī)院求治。因基層醫(yī)院沒有小兒外科，對該病沒有足夠的認(rèn)識。對其家屬叮嚀患兒長大后再行手術(shù)治療。但是患兒的每次大便都是非常痛苦的，有的甚至大便時小兒哭鬧幾個小時，才能擠出少許糞便，更有甚者必須要家長幫助掏出大便，給患兒及家庭造成了很大的麻煩。加之有些基層農(nóng)村人們思想比較落后，小兒的這種畸形不愿讓別人知道，有時也延誤了治療。本組3 例患兒都采用了手術(shù)治療，具體術(shù)式如下:基礎(chǔ)+ 局麻下，患兒取截后位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取異位肛門至正常肛門之連線正中切口，依次切開皮膚，皮下組織，沿肛門外括約肌分離，查肛管與陰道后壁緊貼，用3 把組織鉗提起肛管，圍繞異位肛門口作環(huán)形切口。鈍銳結(jié)合將直腸與陰道及四周組織充分游離約4～5 cm。出血點一一結(jié)扎。將直腸由正常肛門部切口牽出。在無張力情況下，用4 號絲線將直腸壁與周圍組織縫扎一周固定。再將直腸與周圍皮膚縫合。然后橫形縫合前方切口，重建會陰體。凡士林紗條外敷切口。術(shù)畢。術(shù)后給予抗感染對癥處理，保持會陰部清潔，手術(shù)后3～14 d ，每日直腸內(nèi)注入開塞露防止排便困難。術(shù)后隨訪兩年，患兒排便正常，肛門功能良好，無后遺癥發(fā)生。（實習(xí)編輯：小鹿）
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