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什么是潰瘍性結(jié)腸炎于靜河南省人民醫(yī)院

概述

空腸彎曲菌腸炎是由空腸彎曲菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發(fā)熱、腹痛、血性便、糞便中有較多中性白細(xì)胞和紅細(xì)胞為特征。彎曲菌最早于1909年自流產(chǎn)的牛、羊體內(nèi)分離出，稱為胎兒弧菌(vibrio fetus)，1947年從人體首次分離同該菌。

病因

（一）傳染源主要是動物，彎曲菌屬廣泛散布在各種動物體內(nèi)，其中以家禽、野禽和家畜帶菌最多。其次在嚙齒類動物也分離出彎曲菌。

（二）傳播途徑糞一口是主要的傳播途徑。

（三）易感性人普遍易感。發(fā)展中國家5歲以下的兒童發(fā)病率最高，尤其1歲以內(nèi)者。發(fā)病率隨年齡升高而下降。發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生條件較好的發(fā)展中國家，空腸彎曲菌分離率以10～29歲年齡最高，說明成人對本病的免疫力并不比兒童強(qiáng)。

癥狀

潛伏期1～10天，平均5天。食物中毒型潛伏期可僅20小時。

初期有頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐。驟起者開始發(fā)熱、腹痛腹瀉。

發(fā)熱約占56.3～60%，一般為低到中度發(fā)熱，體溫38℃左右。個別可高熱達(dá)40℃，伴有全身不適。兒童高熱可伴有驚厥。

腹痛腹瀉為最常見癥狀。表現(xiàn)為整個腹部或右下腹痙攣性絞痛，劇者似急腹癥，但罕見反跳痛。腹瀉占91.9%，一般初為水樣稀便，繼而呈粘液或膿血粘液便，有的為明顯血便。腹瀉次數(shù)，多為4～5次，頻者可達(dá)20余次。病變累及直腸、乙狀結(jié)腸者，可有里急后重。多數(shù)1周內(nèi)自愈。輕者24小時即愈，不易和病毒性胃腸炎區(qū)別；20%的患者病情遷延，間歇腹瀉持續(xù)2～3周，或愈后復(fù)發(fā)或呈重型。

嬰兒彎曲菌腸炎多不典型，表現(xiàn)為：①全身癥狀輕微，精神和外表若似無病；②多數(shù)無發(fā)熱和腹痛；③僅有間斷性輕度腹瀉，間有血便，持續(xù)較久；④少數(shù)因腹瀉而發(fā)育停滯。

檢查

1．大便常規(guī) 外觀為粘液便或稀水便。鏡檢有較多白細(xì)胞，或有較多紅細(xì)胞。

2．細(xì)菌學(xué)檢查可取患者大便，腸拭子、或發(fā)熱病人的血液、穿刺液等為檢材，用選擇培養(yǎng)基，在厭氧環(huán)境下培養(yǎng)，分離病菌。若具有典型的菌落形態(tài)及特殊的生化特性即可確診。

3．血清學(xué)檢查取早期及恢復(fù)期雙份血清做間接凝血試驗(yàn)，抗體效價呈4倍或以上增長，即可確診。

治療

（一）一般治療消化道隔離，對患者的大便應(yīng)徹底消毒，隔離期從發(fā)病到大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。發(fā)熱、腹痛、腹瀉重者給予對癥治療，并臥床休息。飲食給易消化的半流食，必要時適當(dāng)補(bǔ)液。

（二）病原治療該菌對慶大霉素、紅霉素、氯霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、四環(huán)素族、林可霉素均敏感。對青霉素和頭孢菌素有耐藥。臨床可據(jù)病情選用。腸炎可選紅霉素，成人0.8～1.2g/日，兒童40～50mg/kg/日，口服，療程2～3日。喹諾酮類抗菌藥，如氟哌酸療效也佳，但對幼兒可影響骨骼發(fā)育。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎首選慶大霉素。腦膜炎首選氯霉素。重癥感染療程應(yīng)延至3～4周，以免復(fù)發(fā)。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）