產(chǎn)后出血指的是胎兒出生后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500毫升的癥狀。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，應(yīng)特別重視。主要原因?yàn)閷m縮無力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。
產(chǎn)后出血應(yīng)做哪些檢查？
1.血象
（1）紅細(xì)胞：急性失血后紅細(xì)胞的改變因時(shí)間而異。在出血早期，紅細(xì)胞隨同血漿按比例流出血管外，血容量雖然急劇減少，而單位體積內(nèi)的紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度并不下降；甚至由于血管的反射性收縮，血液重新分配和臟器內(nèi)滯留的濃縮血液進(jìn)入循環(huán)血液內(nèi)等因素，使血細(xì)胞比容及血紅蛋白反可稍見增多。所以在急性失血的最初數(shù)小時(shí)內(nèi)，測(cè)定血紅蛋白量和血細(xì)胞比容是不能用來估計(jì)失血量的，該時(shí)應(yīng)依靠癥狀和體征來估計(jì)失血量。急性失血后2～3天，血容量的恢復(fù)是借助于血漿容量的擴(kuò)增，凡仰臥休息的患者在最初24h內(nèi)主要借助于動(dòng)員體液和電解質(zhì)從血管外進(jìn)入血管內(nèi)，凡活動(dòng)的患者血漿的擴(kuò)容十分緩慢，主要借助于動(dòng)員血管外清蛋白進(jìn)入血管內(nèi)。
由于血液稀釋，血細(xì)胞比容和血紅蛋白濃度才逐漸下降，這種變化在出血后的2～3天最為顯著，貧血是正常細(xì)胞和正常色素性。外周血液內(nèi)的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在急性失血后3～5天內(nèi)開始升高，增高的多少與出血量成一定比例，6～11天達(dá)最高峰，一般可達(dá)5%～10%，不會(huì)超過14%。網(wǎng)織紅細(xì)胞升高的初期是反映促紅細(xì)胞生成素作用使骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞過早地釋放至周圍血液，后期是反映骨髓代償性增生，新生的紅細(xì)胞釋放入血。紅細(xì)胞形態(tài)起初大多正常，但當(dāng)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多時(shí)，可見多染性紅細(xì)胞及大紅細(xì)胞增多，并使mcv一過性升高。如果在此時(shí)進(jìn)行檢查可誤診為溶血性貧血，但急性失血性貧血除非出血發(fā)生在體腔或組織間隙時(shí)，不見血清膽紅素升高。嚴(yán)重失血引起休克或組織缺氧者，周圍血涂片還可出現(xiàn)少量有核紅細(xì)胞。上述外周血中紅細(xì)胞增生象，多在10～15天內(nèi)消失，否則提示出血仍在繼續(xù)。
（2）白細(xì)胞：急性失血后2～5h內(nèi)白細(xì)胞迅速增加，可達(dá)（10～20）×l09/l，最高可達(dá)35×109/l。白細(xì)胞增多的機(jī)制部分是由于腎上腺素作用使粒細(xì)胞從邊池進(jìn)入循環(huán)池，同時(shí)由骨髓中貯備池釋放入血所致。分類計(jì)數(shù)顯示增加的白細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞，并可見核左移現(xiàn)象。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)中性晚幼粒，甚至中性中幼粒細(xì)胞。白細(xì)胞數(shù)多數(shù)在3～5天后恢復(fù)正常，持續(xù)的白細(xì)胞增多，常表示出血未止或有其他并發(fā)癥的存在。
（3）血小板：在出血時(shí)或出血后的短時(shí)間內(nèi)，血小板數(shù)、凝血時(shí)間和血漿纖維蛋白原可暫時(shí)性低下，出血停止后15min左右即恢復(fù)正常。其后血小板數(shù)迅速上升，1～2h內(nèi)血小板數(shù)即可達(dá)500×109/l，甚至1000×109/l。如果發(fā)生嚴(yán)重休克則可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。血小板增多一般也在出血停止后3～5天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。
2.骨髓象 急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼紅細(xì)胞增生達(dá)高峰，粒紅比例可呈1∶1或粒紅比例倒置，幼紅細(xì)胞形態(tài)正常，以中幼紅細(xì)胞居多數(shù)。在出血停止后10～14天，幼紅細(xì)胞增生象基本消失。鐵染色顯示骨髓中細(xì)胞外鐵大多消失，鐵粒幼細(xì)胞明顯減少或消失。上述儲(chǔ)存鐵不足表現(xiàn)常在急性失血性貧血后期出現(xiàn)。
3.其他 如急性失血系內(nèi)出血，血液進(jìn)入體腔、囊腫內(nèi)和組織間隙，常因紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)游離膽紅素升高，血清乳酸脫氫酶升高，珠蛋白降低，加上網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，酷似溶血性貧血。急性胃腸道失血，血中尿素氮可以升高，這可能系腎血流量減少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。
根據(jù)病情，臨床表現(xiàn)選擇做心電圖及超聲檢查。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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