“再灌注損傷”(reperfusion injury)指機體的組織或器官在持續一段時間血流阻斷后再恢復血液灌注而啟動的繼發性損傷。最早發現于器官移植后。由于燒傷休克延遲復蘇時各臟器并非處于典型的斷流與再灌注狀態,以往并未認識到燒傷休克延遲復蘇存在再灌注損傷的問題。
在缺血缺氧基礎上的附加損傷:通過動物實驗研究發現,燒傷休克延遲復蘇在療效上與早期復蘇相比,不但存在量上的區別,而且存在質上的區別。
嚴重燒傷動物,早期液體復蘇治療對各重要臟器有較好的保護作用,而在延遲復蘇條件下,毛細血管通透性進一步升高,重要臟器細胞能量代謝紊亂進一步加重,各種同功酶的血漿水平(包括主要存在于心肌細胞內的ldh1和cpk-mb、主要存在于肺上皮細胞內的ldh3和主要存在于肝細胞內的ldh5)均進一步增高。
有些指標,例如細胞能量代謝、血清超氧化物歧化酶同工酶活力等,甚至比不復蘇組更加惡化。早期液體復蘇治療對紅細胞能量代謝障礙有明顯的改善作用,使紅細胞內atp和2、3-dpg濃度回升,氫離子濃度下降,atp酶活力得到保護,膜蛋白的損傷得到緩解,且復蘇時間開始越早,效果越明顯。
但延遲復蘇治療卻加重燒傷休克期紅細胞膜脂和膜蛋白的損傷。動物實驗顯示,如將早期復蘇組、延遲復蘇組和不復蘇組比較,延遲復蘇組紅細胞抗張能力不但弱于立即復蘇組,而且弱于未復蘇組;膜深層脂質流動性降低的程度也以延遲復蘇組最為嚴重;延遲復蘇使紅細胞膜蛋白發生交聯,巰基裸露,膜蛋白側向運動受限。(實習編輯:雨生)
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