休克是兒科常見的危急重癥，根據(jù)引起的原因不同可分為：感染性休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克、神經(jīng)源性休克等，其有效循環(huán)血量減少，是共同的病理生理基礎(chǔ)。血容量減少、心輸出量降低及微循環(huán)障礙，則是休克發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
病因
①感染性休克是在嚴(yán)重感染的基礎(chǔ)上，多種因素相互作用的結(jié)果，既有體液因子的作用與細(xì)胞功能的損害，也有微循環(huán)障礙的變化，共同形成錯綜復(fù)雜的病理生理過程。
②低血容量性休克多由于失血、失液，使血容量急劇減少所致。
③心源性休克則由于心臟泵血功能失常，使心輸出量急劇降低引起。
④過敏性休克是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后所產(chǎn)生的全身性強(qiáng)烈反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出，循環(huán)血量急劇減少而致。
⑤神經(jīng)源性休克發(fā)生于劇烈疼痛引起血管擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，有效循環(huán)血量急劇減少時，因創(chuàng)傷時多見，故又稱創(chuàng)傷性休克。
診斷
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，各類型休克臨床的共同特點(diǎn)是：面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、血壓下降、尿量減少、精神委靡或煩躁不安等。
嬰幼兒在感染的基礎(chǔ)上，有發(fā)熱或體溫不升、面色蒼白、四肢厥冷、厭食、嗜睡或煩躁不安、雙眼凝視、呼吸不勻、心率＞160次／分，應(yīng)考慮休克。
較大兒童，反復(fù)寒顫后出現(xiàn)高熱、或肛指（趾）溫差>6℃以上，精神不振，在無明顯體液丟失情況下眼窩凹陷，脈搏與體溫不成比例，大汗淋漓，脈壓差小，亦應(yīng)考慮休克存在。
晚期病情多已發(fā)展成重型，有呼吸節(jié)律不整，皮膚粘膜發(fā)紺，四肢厥冷，周身出現(xiàn)花紋，脈搏細(xì)數(shù)或捫不到，血壓降低或測不出，尿量減少，神志不清或驚厥，且常伴有器官功能衰竭。
監(jiān)測
本著簡單易行的原則，通過以下項目的監(jiān)測，對估計病情、判斷預(yù)后有幫助：
①體溫急劇變化：t＞40℃或不升，或肛指（趾）溫差>6℃ ；
②神志改變：淡漠、煩躁不安、半昏迷或昏迷等；
③血壓：脈壓差<2·6kpa（20mmhg），或血壓比原來下降4kpa (30mmhg），脈搏與血壓關(guān)系密切，若脈搏規(guī)則有力，血壓也大致正常，若脈搏細(xì)弱們不到，血壓也多數(shù)降低或測不出；
④尿量減少或無尿：尿量是監(jiān)測循環(huán)狀況的重要指標(biāo)，少尿是指學(xué)齡兒童<400ml／d、學(xué)前兒童<300ml／d、嬰兒<200ml／d，24小時內(nèi)總尿量<30～50m1稱無尿；
⑤水腫，通常伴有白蛋白濃度下降。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）
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