張英棟　山西省晉中市第三人民醫(yī)院

　　●關(guān)于冬季的“養(yǎng)藏之道”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出的原則為“勿擾乎陽”。這就是說，在冬季“養(yǎng)陰”即“勿擾乎陽”，順應(yīng)“陽氣的潛藏”。

　　●對于“春夏養(yǎng)陽”，明代醫(yī)家馬蒔和清代醫(yī)家高士宗從順養(yǎng)生長之氣立論，比較接近《黃帝內(nèi)經(jīng)》原意。

　　●冬季陽氣無法“主表”，陽無力化氣便導(dǎo)致了邪氣“結(jié)滯”于體表，成為“冬病”。“夏治”即是針對滯留于體表的邪氣“結(jié)滯”進(jìn)行的治療。

　　●“冬吃蘿卜夏吃姜”和“春捂秋凍”當(dāng)從陽氣的升發(fā)和收藏這個“本”來解釋。

　　最近，貴報從7月7日的《對冬病夏治理論的再探討》到8月19日的《炎夏，體內(nèi)陽氣確實虛》，共有7篇文章圍繞著“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”;“冬病夏治”;“三伏貼”等問題展開了熱烈討論。討論的焦點在于“養(yǎng)陰”、“養(yǎng)陽”的本義及其臨床應(yīng)用問題。對以上問題筆者有如下觀點。

　　從冬季“養(yǎng)陰”=“勿擾乎陽”說起

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的確有很多處“陰”、“陽”指陰精和陽氣，但還有很多地方不是。朱丹溪在其《局方發(fā)揮》中認(rèn)為“陰陽兩字固以對待而言，所指無定在”。

　　“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”出自《素問·四氣調(diào)神大論篇》。要探求此句的原意，需要回到原文中去。該篇首先講了春三月、夏三月、秋三月、冬三月的養(yǎng)“生、長、收、藏”之道，進(jìn)而提出“逆”四氣的后果，接著得出“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根;故與萬物沉浮于生長之門……”的結(jié)論。

　　前面詳列的養(yǎng)“生、長、收、藏”之道，與后面的總括“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”屬于互辭，意義相同。這就可以得出養(yǎng)“生、長”就是“養(yǎng)陽”，養(yǎng)“收、藏”就是“養(yǎng)陰”的結(jié)論。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要別傳本隋·楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素">黃帝內(nèi)經(jīng)太素·順養(yǎng)篇》為此認(rèn)識提供了佐證。該篇中關(guān)于此問題是這樣講的：“圣人與萬物俱浮，即春夏養(yǎng)陽也。與萬物俱沉，即秋冬養(yǎng)陰也”。

　　關(guān)于冬季的“養(yǎng)藏之道”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出的原則為“勿擾乎陽”。這就是說在冬季“養(yǎng)陰”和“勿擾乎陽”之間也可以直接劃等號。這樣的話，“養(yǎng)陰”和“陽氣的潛藏”之間的關(guān)系便昭然若揭了。冬季養(yǎng)“陰”本身就是指順應(yīng)“陽氣的潛藏”，沒有必要再和”充足的陰液”牽強地聯(lián)系起來。

　　明白了冬季“養(yǎng)陰”之“勿擾乎陽……必待日光……無泄皮膚”的真意，與此相對，對于炎夏“養(yǎng)陽”之“無厭于日……使氣得泄”的解讀便容易了許多。

　　炎夏“養(yǎng)陽”當(dāng)解為“順應(yīng)發(fā)散”

　　“一年四季的變化，二十四節(jié)氣的變化，其實就是陽氣收藏與釋放之間的變化。我們抓住了這個主導(dǎo)，陰陽的方方面面就會自然地連帶出來。”劉力紅《思考中醫(yī)》中如是說。這句話對于“四時陰陽者，萬物之根本也”做了精辟的解釋。

　　根據(jù)“四氣調(diào)神”的原則，人應(yīng)該“順應(yīng)”四時變化的“道”，對此問題很多醫(yī)家做了發(fā)揮。對于“春夏養(yǎng)陽”，明代醫(yī)家馬蒔和清代醫(yī)家高士宗從順養(yǎng)生長之氣立論，比較接近《黃帝內(nèi)經(jīng)》原意。馬蒔云:“圣人春夏有養(yǎng)生養(yǎng)長之道者，養(yǎng)陽氣也。”高士宗亦論：“圣人春夏養(yǎng)陽，使少陽之氣生，太陽之氣長”。

　　筆者學(xué)友山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院高建忠對于“春夏養(yǎng)陽”的解釋言簡意賅：“春夏應(yīng)該順應(yīng)自然界陽氣的升發(fā)”，將“養(yǎng)”視為“順應(yīng)”，將“陽”釋為“自然界陽氣的升發(fā)”。筆者認(rèn)為直達(dá)《黃帝內(nèi)經(jīng)》本意。與《黃帝內(nèi)經(jīng)太素">黃帝內(nèi)經(jīng)太素·順養(yǎng)篇》之“圣人與萬物俱浮，即春夏養(yǎng)陽也”頗為吻合。

　　具體到夏季“養(yǎng)長”，彭子益在其《圓運動的古中醫(yī)學(xué)·二十四節(jié)氣圓運動詳細(xì)說明》中，給出了如何炎夏“調(diào)神”的答案：“夏長……夏浮……浮者，陽熱浮也……長者，長陽熱也”。炎夏自然界的特點是“陽熱浮”，“養(yǎng)長之道”就應(yīng)該是“長陽熱”。就是讓自己的陽氣順應(yīng)自然界“陽熱浮”的狀態(tài)，發(fā)散于體表。

　　陽氣的發(fā)散怎么才能做到呢?需要“無厭于日”和“若所愛在外”。對于“無厭于日”和“若所愛在外”，筆者是這樣認(rèn)為的：“在夏天，對于日光的照射要不知滿足，就是多曬;對于戶外活動，要像有所愛的人或物在外面吸引一樣，即多做戶外活動。只有這樣才能讓體內(nèi)多余的廢氣、垃圾盡量地向外排泄，才能保證秋冬時人體收藏的是精華，而不是糟粕。”

　　冬病與夏治

　　一個健康人在自然界一年四季的變化中，會主動地順應(yīng)自然界的變化，“執(zhí)中致和”。在維護(hù)自身穩(wěn)態(tài)的同時，主動地、緩和地融入自然界的變化之中。故有學(xué)者將健康定義為“內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對于外環(huán)境的適應(yīng)”。

　　病人和健康人的不同在于無法在自然界的變化中維護(hù)自身的穩(wěn)態(tài)，在順應(yīng)自然界的變化時不是主動的、從容的，而是“拆東補西”，捉襟見肘。對于健康人，冬季陽氣潛藏于內(nèi)時，即使順應(yīng)了陽氣的潛藏，也還有起碼的陽氣留在體表，維護(hù)著體表的正常功能。如果陽氣本身不足，冬季陽氣潛藏于內(nèi)時，便無法留下足夠的陽氣維持體表的正常功能。

　　冬季陽氣無法“主表”，陽無力化氣便導(dǎo)致了邪氣“結(jié)滯”于體表，形成了陽氣不足和陰邪結(jié)滯在體表的惡性循環(huán)。因此，便有了主要集中在“慢性支氣管炎、支氣管哮喘、老年慢性阻塞性肺疾病、兒童哮喘、過敏性鼻炎及體虛感冒”等發(fā)于肺表、每年逢冬即發(fā)的“冬病”。

　　“夏治”不是針對于“陽虛”，而是針對滯留于體表的邪氣“結(jié)滯”。觀用于“冬病夏治”的藥物便知，“以麻黃、白芥子、甘遂等辛溫散寒藥為主”的“三伏貼”并沒有“提升陽氣”的作用，其作用在于趁著炎夏陽氣盛于體表的有利時機，溫體表之寒凝，散陰邪之結(jié)滯。李時珍在《本草綱目》中曾談到“夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣”，可以作為內(nèi)服藥“冬病夏治”時的參考。

　　至于炎夏“補陽”之說，與傳統(tǒng)的中醫(yī)理論及“冬病夏治”實踐都沒有關(guān)系。中醫(yī)傳統(tǒng)的進(jìn)補季節(jié)在冬季，因為只有冬季才是“藏”的有利時機。

　　王冰、朱丹溪的解釋

　　唐代醫(yī)家王冰對“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的解釋影響極大。他認(rèn)為“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽;秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”，“養(yǎng)即制也”。朱丹溪在《不治已病治未病》文中認(rèn)為:“食涼食寒而養(yǎng)其陽，圣人春夏治未病如此……以之食溫食熱而養(yǎng)其陰，圣人秋冬治未病者如此”，即是繼承了王冰之說。

　　首先需要指出的是，這兩家的解釋與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“四氣調(diào)神”本義不同。但在治病療疾的時候也有參考價值。

　　在順應(yīng)自然界陽氣的升降浮沉的過程中，過與不及，均屬病態(tài)，需要調(diào)整。王冰、朱丹溪的理解就是針對“太過”而設(shè)的，順應(yīng)春升，升發(fā)太過則需涼來使之“平”;順應(yīng)夏浮，發(fā)散太過則需要寒來“制”，其余類推。

　　冬吃蘿卜夏吃姜和春捂秋凍

　　前面說到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”在《內(nèi)經(jīng)》中的本義為“春夏順應(yīng)升發(fā)，秋冬順應(yīng)收藏”，此為“順”治;針對“四氣調(diào)神”太過而形成的病態(tài)，需要“制”，此為“逆”治。

　　這樣對于民間流傳很廣的“冬吃蘿卜夏吃姜”和“春捂秋凍”，便容易從“四時陰陽者，萬物之根本也”這個“本”來解讀了。“春捂”是避免春寒遏制體內(nèi)陽氣的升發(fā)，“夏吃姜”是預(yù)防陽氣發(fā)散不夠，“秋凍”是避免熱壅，“冬吃蘿卜”是預(yù)防陽氣藏得太過而生郁滯。