張國英 首都醫科大學附屬北京中醫醫院
血液病治療歷來都是醫療領域的難題。首都醫科大學附屬北京中醫醫院孫伯揚教授曾治一血小板減少患者，療效突出。介紹如下。
薛某某，男，46歲。2009年9月2初診，患者不明原因血小板減少并發紫癜、齒齦出血20天，經福州協和醫院血液病房住院檢查，血小板低至0.1×109/L，24小時尿蛋白3.5g，血白蛋白2.8g/L，腎功能正常，經骨髓穿刺亦未明確血小板減少原因，經輸血小板、激素治療20天后，血小板最高曾升至4.5×109/L。此后患者先后到多家醫院就診，被告之無特效藥可治，并被預測生存期為6個月。患者就診時血小板3.5×109/L，頭暈，無力，不能勝任所有體力勞動，行走、坐立困難，喜臥位，納可，口干渴不欲飲，二便調，全身散在暗紅色紫癜，面色蒼白，困倦，寐可，舌淡暗，苔水滑，脈弦滑無力。中醫診斷為肌衄、齒衄，證屬氣血兩虛兼血瘀，當治以養血化瘀止血。處方：白芍15克，生地20克，丹皮10克，葛根15克，茯苓15克，側柏炭10克，阿膠珠10克，砂仁5克，沙參15克，小薊炭15克，黃連6克，甘草6克，三七3克(沖)。7劑，水煎服。
9月9日二診：患者仍無力，面色蒼白，無出血，紫癜同前，舌暗，苔白，右脈弦大無力，左脈弦滑無力。復查血小板4.0×109/L，方去沙參，加太子參30克。7劑，水煎服。
9月16日三診：患者仍頭暈，乏力，立坐自如，可行走500米，夜間汗出較多，無出血，復查血小板7.0×109/L，舌象同前，脈弦滑力弱。上方加生牡蠣30克，浮小麥30克。14劑，水煎服。
9月30日四診：患者便血，色暗紅，量少。頭暈、無力加重。查血常規：白細胞10.07×109/L，血紅蛋白114g/L，血小板6.1×109/L 尿蛋白+++，潛血+++，經西醫檢查明確為痔瘡出血。上方加地榆炭10克，雙花炭30克，14劑，水煎服。
11月4日五診：患者頭暈、無力減輕，便血已止。復查血常規：白細胞8.07×109/L，血紅蛋白124g/L，血小板9.6×109/L，尿蛋白+++，潛血-。腎臟穿刺：彌漫膜性腎病Ⅱ期，輕度腎小管間質病變。上方去太子參、小薊炭、沙參，加黨參30克，甘草加至10克。30劑，水煎服。
患者服上方30劑后，頭暈消失，乏力明顯減輕，可以從事輕體力勞動，復查血常規：白細胞6.4×109/L，血紅蛋白126g/L，血小板12.3×109/L，尿蛋白+，潛血-。
按：肌衄屬“血衄證”范疇，亦為血證之一。《靈樞·百病始生》：“陽絡傷則血外溢，血外溢則血衄。”該患者為中年男性，平素勞碌耗傷正氣，以致氣虛不能統攝血液，而致肌衄、齒衄，又因氣虛無以行血以致血瘀內停，日久失血過多，而致血虛。氣血虧虛，失于溫煦濡養，腦海和四肢百骸失養，則頭暈、無力，血虛不能上榮于面，故面色蒼白。氣血不足兼血瘀內停，血脈不充，故舌淡暗，脈弦滑無力。
孫伯揚先以白芍、生地、阿膠珠、沙參以養血滋陰，以三七、側柏炭、小薊炭化瘀止血，丹皮、黃連涼血清熱，茯苓、甘草、砂仁健脾益氣開胃，葛根生津止渴，以養血化瘀止血為急。待血止后予太子參、生牡蠣、浮小麥以補氣斂汗。最后加黨參加強補氣之力。本案在后期才用黨參大補元氣，是因大病體弱，其效只可緩圖，不能驟補，早補易生他變。方中用炭藥較多，其用意有二，一則炭藥色黑止血，二則炭藥藥性緩，以防傷正。
歷經3個多月的治療，患者血小板恢復正常，尿蛋白明顯降低，頭暈消失，乏力明顯減輕。隨訪半年，無不適。
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