給藥途徑是影響藥物療效的因素之一,服用方法得當,藥物直達病所,常可顯著提高藥物療效。《傷寒論》113方絕大多數為口服給藥,如桂枝湯、麻黃湯等,但除此之外還有直腸給藥與灌腸療法。
《傷寒論》第223條 “陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁,皆可為導。
上一味,于銅器內,微火煎,當須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許。當熱時急作,冷則硬。以內谷道中,以手急抱,欲大便時乃去之。
又大豬膽一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌谷道內,如一食頃,當大便出宿食惡物,甚效。”
“谷道”即直腸。這是世界醫學史上應用直腸給藥與灌腸療法的先驅。
另外少陰咽痛證中的第312條,咽中傷生瘡,即咽喉部潰瘍,聲門不利,而難于言語,甚則聲音不出,治用苦酒湯少少含咽。藥取少少含咽,可使藥物直接持續作用于患部而提高療效,筆者認為這種給藥方法應是口服給藥與粘膜表面給藥的結合。
應用形式,也就是中藥的劑型。傳統中藥劑型中,有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑;供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑;還有供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等等。據此,可將113方分為 湯劑 如桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯等;散劑 如四逆散、半夏散等;丸劑 如理中丸、烏梅丸、麻仁丸等;栓劑 如蜜煎導方;灌腸劑 如豬膽汁方;滋膏劑(乳劑) 如豬膚湯,此雖名為湯,但其煎法為豬膚一斤,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和合相得。因此豬膚湯實為滋膏劑。由此可見,張仲景為了滿足病人病情的需要,根據各種劑型的特點,而充分運用了多種劑型。
煎煮方法與中藥療效有著密切關系,由于湯劑是臨床應用中藥最常采用的劑型,并且大多由病家自制,為了保證臨床用藥能獲得預期的療效,所以一定要采用規范的、正確的煎煮方法。《傷寒論》方中對湯劑煎煮方法有著嚴格的多方面的要求。
煎煮火候及時間如桂枝湯的煎煮方法中有 以水七升,微火煮取三升。微火即是對火候的要求,而水有七升煮取三升,實則為對時間的要求。再如甘草干姜湯、芍藥甘草湯、調胃承氣湯、四逆湯方,雖都是加水三升,但分別是煮取一升五合、一升半、一升、一升二合,此即是對煎煮時間的不同要求。在古代計時不能普遍使用,張仲景采用這種方法控制煎煮時間,可謂匠心獨運,巧妙至極。
煎藥用水《傷寒論》中對煎藥用水是十分講究的,除一般飲用水外,還有以下幾種。
潦水 即雨水。《本草綱目》的注釋為 “降注雨,謂之潦,有淫雨為潦。”如麻黃連軺赤小豆湯即要求用潦水一斗煎之。
清漿水 即酸漿水。如枳實梔子湯要求用清漿水七升煎之。清?吳儀洛《傷寒分經》 “清漿水,一名酸漿水。炊粟米熟,投冷水中浸五六日,味酢生白花,色類漿,故名。若浸之敗者害人。其性涼善走,能調中宣氣,通關開胃,解煩渴,化滯物。”目前對清漿水認識不一,解釋頗多,這只是其中一種。
甘瀾水 其制法為 取水二斗,置大盆內,以勺揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。李中梓《傷寒括要》中有如下記載 “用甘瀾水者,取其動而不已,理停滯之水也。”所以主治太陽病,發汗后,其人臍下悸,欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大棗湯即要求用甘瀾水。從其制法來看,“以勺揚之”,就是使水不斷地與空氣接觸,這樣做不僅水中揮發性雜質可借空氣氧化除去,并且還可使水中氧氣增加。
清酒和苦酒 清酒和現代的酒同,而苦酒卻與現代的醋類似。用清酒的處方,如炙甘草湯“右九味,以清酒七升,水八升。先煮八味”;用苦酒的,如苦酒湯“右二味,納半夏,著苦酒中”等。在此二方中,清酒辛熱,可溫通血脈,以行藥力;苦酒斂瘡消腫。可見此二味既為溶劑又兼藥效。另外,目前乙醇和醋酸已被廣泛用于植物有效成分的提取。
熱湯 即沸騰的水。如瓜蒂散,用熱湯七合,煮做稀糜。
入藥方法藥物因其性質、性能及臨床用途不同,所需煎煮時間不同,有的還需作特殊處理,甚至有些藥物因煎煮時間不同,于臨床應用存在差異。張仲景對入藥方法要求甚為嚴格。
先煎 《傷寒論》中先煎的有主藥,如葛根黃芩黃連湯,先煮葛根,減二升,再納諸藥。另外,有些藥物先煎,是為了去掉可能引起副作用的部分,如桂枝二越婢一湯,要求麻黃先煎,并“去上沫”再入它藥。現代研究麻黃中所含的植物蛋白有引起心煩嘔吐的副作用,在煎煮時,所溶出的蛋白類凝析成泡沫狀,漂浮于藥液的表面,將其除去可減小副作用。
后下 小建中湯要求 “右六味,以水七升,煮取三升,去渣,內膠飴,更上微火,消解。”(《傷寒論?辨太陽病脈證并治中第六》)現在膠飴多作烊化要求,仲景此法有異曲同工之妙。再如桃核承氣湯中的芒硝,現在芒硝則多要求沖服,不須再更上火微沸。又如柴胡加龍骨牡蠣湯方中的麻黃。因此筆者認為《傷寒論》方中的后下實則包括現在的后下、烊化、沖服三種方法。
沖服 如文蛤散方,即單味藥文蛤為散,以沸湯沖服。
烊化 如炙甘草湯方要求 “右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去渣,內膠烊消盡。”(《傷寒論?辨太陽病脈證并治下第七》)可見,烊化是針對粘度較大的藥物,如阿膠、飴糖之類,怕其先溶解而影響其他藥物的溶出。
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