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膝狀神經節帶狀皰疹臨床分幾型

來源:健康一線        2016年05月12日 手機看

 

臨床特征:

(1)患側耳痛及頭痛作為初發癥狀;

(2)耳甲部的帶狀皰疹,外耳道、鼓膜及軟腭、舌根和舌前2/3的舌緣上的皰疹;

(3)患側hunt區(是中間神經支配區的耳甲、外耳道、鼓膜部等)的發作性或持續性疼痛,亦稱中間神經痛;

(4)患側高音性難聽、耳鳴;

(5)自發性水平眼震、眩暈;

(6)患側的唾液、淚液分泌障礙;

(7)患側外耳道、舌前2/3的感覺遲鈍;

(8)出皰疹后1~10天可發生患側面神經癱瘓(預后良好)。

ⅰ型僅有一側帶狀皰疹,缺少神經學所見。

ⅱ型為ⅰ型+同側面神經癱瘓。

ⅲ型為ⅱ型+聽力障礙;

ⅳ型為ⅲ型+同側平衡覺障礙(帶狀皰疹+ⅶ腦神經癥狀+ⅷ腦神經癥狀的三主征,稱為完全型)。

有報道hunt氏綜合征合并三叉神經損害,亦有報道hunt綜合征可以呈現小范圍的流行。如有姐妹二人同時患面神經麻痹,合并舌部的皰疹。

帶狀皰疹引起多發性顱神經損害,目前機理不十分清楚,但主要有兩種可能:①神經系統原發性病毒感染。②變態反應所致。目前多認為:帶狀皰疹是嗜神經病毒,病毒感染后在皮膚里繁殖,引起典型的皰疹群;然后,再沿神經向中樞蔓延,侵犯神經節,引起病毒感染性神經炎,可以侵犯脊神經節、后根、前根、腦膜等部位,顱神經以面神經及三叉神經眼支受累最常見,由于病毒損害神經元為破壞性病變,其病程長,可留有不同程度后遺癥,用抗病毒及激素治療有效。

 

病例患者男性,63歲,1982年10月14日就診。患者于9月24日清晨,感覺右耳垂跳疼,每分鐘發作數次。2小時后耳垂不疼,但覺耳后和耳周圍疼痛。當天晚上疼痛消失。次日一碰右側頭皮就覺劇痛。26日于右乳突部、下頜部、頸部出現水泡,大者如玉米,小者如小米粒。10月3~4日嘴向左歪,右眼閉不上。10月9日水泡開始結痂。

檢查:雙瞳孔等大,光反應正常,眼球運動正常,無眼球震顫。右眼面部相當于三叉神經下頜支分布區域和右側頸部有皰疹遺留下的結痂。

右側面部痛覺和觸覺減退。右側面神經核下性癱瘓。其他腦神經未查出異常。運動、感覺、反射,未查出異常。頸強(一),kernig氏征(一)。

診斷:ramsayhunt氏綜合征。(實習編輯:王楠)

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