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單純性紫癜需要治療嗎張曉輝北京大學人民醫院

診斷

1、臨床表現

自發性輕微的皮膚瘀點或瘀斑，以雙下肢為主，偶可發生在上肢，但很少發生于軀干部，無誘發因素。瘀斑或瘀點大小不等，分布不均，不高出表面，壓之不褪色也不疼痛。出現瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣時自覺腿部皮膚隱痛，檢查時發現瘀斑。不經治療，瘀斑可自行消退，留下青黃色色素沉著斑塊，以后逐漸消失。紫癜常反復發作，在月經期加重。患者一般無內臟和其他部位出血。粘膜出血少見，有時牙齦少量出血，月經量增多，經期延長。拔牙、手術、創傷、分娩時出血量可稍多，但不會造成嚴重大出血。

2、實驗室檢查

（1）束臂試驗陽性或陰性，但止血功能常規檢查正常。

（2）少數患者血小板對adp、腎上腺素誘導的聚集反應異常，對玻珠柱的粘附率減低。

3、診斷標準

（1）素來體健。大多下肢自發出現瘀點或瘀斑，可自行消退。無家族史。

（2）束臂試驗陽性或陰性，但止血功能常規檢查一般正常。

（3）能排除其他原因引起的紫癜。

鑒別診斷

1、阿司匹林樣缺陷：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，血小板釋放功能障礙。患者對阿司匹林特別敏感；血小板計數正常；pf－3有效性異常。臨床上皮膚癜分布不均，粘膜出血明顯，外傷或手術時出血較嚴重。

2、輕型血管性假血友病：有粘膜或內臟出血。有的患者出血時間延長；阿司匹林耐量試驗陽性；ⅷ：c降低，ⅷr：ag減少明顯；血小板粘附率可降低；血小板對瑞斯托霉素聚集性減弱。

3、過敏性紫癜：是一種血管變態反應性出血性疾病，亦即為免疫性血管性疾病。常有發熱、感染及全身不適的癥狀。肢體出現對稱分布、分批出現的紫癜，瘀斑、瘀點以手足伸面為主。常伴有腹痛。關節疼痛或腫脹、便血，有些患者出現血尿及浮腫癥狀。實驗室檢查中血小板計數、出凝血時間、血塊退縮試驗均正常，骨髓象檢查無特殊，束臂試驗陽性。（實習編輯：張麗）