微創保膽取石術
新式纖維膽道鏡微創保膽取石術借助高科技產品腹腔鏡和纖維膽道鏡,先用氣腹針經腹部穿刺置入腹腔鏡探察膽囊位置、外觀及是否有粘連,確認膽囊外部正常后,在肋緣下行2cm小切口入腹,牽引膽囊,在膽囊底切開約0.5cm的切口插入膽道鏡,用負壓吸引器吸凈膽囊內膽汁,同時放入生理鹽水沖冼膽囊腔,使視野清晰,在纖維膽道鏡直視下取凈膽囊內結石。最后用膽道鏡反復檢查膽囊腔內有無細小結石殘留,并觀察膽汁流入膽囊情況以排除膽囊管內有結石嵌頓。確定膽囊內無結石后,用可吸收線細心將膽囊分兩層縫合,最后再逐層縫合手術切口。
適應癥:①適用于單發膽囊結石;②多發膽囊結石;③有或無癥狀的膽囊結石;④反復膽絞痛發作的膽囊結石;⑤無結石崁頓;⑥非急性炎癥病期;⑦膽汁透聲好;⑧膽囊壁厚0.3~0.5cm;⑨脂餐后膽囊收縮功能≥30% ;⑩患者自愿要求保膽治療。
缺陷:手術療法會有“盲區”,微小結石不易發現。創傷大、恢復慢、易復發成為手術治療的硬傷。
體外震波碎石術
1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy,簡稱ESWL)。常用的震波碎石機為EDAP LT-01型,該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發出震波,形成寬4mm、長75mm的聚集區,聲壓為9×107PZ。一般采用1.25~2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時60~75分鐘,膽囊內結石便可粉碎。此外,還采用B型超聲實時成象,對結石定位,并監控碎石的過程。
缺陷:體外碎石只碎石不排石,擊碎的石頭自行排出過程中有可能形成“石街”導致腎功能受影響甚至腎功能完全喪失。
超聲波碎石術
在超聲波引導下先作經皮膽囊穿刺,然后再擴大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊,在膽囊鏡直視下用超聲波將結石粉碎,并將粉碎的結石吸出。術后膽囊內置入氣囊引流管。因該方法在臨床應用時間較短,其確切效果尚待進一步觀察。
膽囊切除術
直接切除膽囊,根除病灶。
缺陷:膽囊被摘除以后會引發消化不良、膽總管結石發生率增高、膽管損傷等問題,嚴重者可能出現結腸癌。
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