膽囊炎概述
膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見病，女性略多于男性。
病因
（一）膽囊炎的病因。
1．梗阻因素。
2．感染因素。
3．化學性因素。
4．其他因素。
（二）膽石形成原因迄今仍未完全明確，可能為一綜合因素。
癥狀
1．急性期：
（1）急性膽囊炎 ①上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩背部，甚至可誘發(fā)心絞痛，②可有不同程度的發(fā)熱，③常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。④可出現(xiàn)不同程度的黃疸。
（2）急性化膿性膽管炎：腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)。
2．慢性期（發(fā)作間歇期）：
（1）慢性非結(jié)石性膽囊炎其臨床表現(xiàn)多不典型，多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛，進食油膩食物或勞累后癥狀加重。
（2）慢性結(jié)石性膽囊炎多有反復發(fā)作或絞痛史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。較大結(jié)石有時長期無癥狀。
（3）慢性膽管炎與膽管結(jié)石其臨床表現(xiàn)亦不典型，可無癥狀或類似慢性膽囊炎的征象。
檢查
膽囊炎膽石癥急性發(fā)作期，血常規(guī)白細胞總數(shù)和中性白細胞計數(shù)增高。當有膽（肝）總管或雙側(cè)肝管梗阻時，肝功能測定，顯示有一定損害。尿常規(guī)僅膽紅素陽性、尿膽元及尿膽素陰性，但肝功損害嚴重時均可陽性。
影像學檢查：
1．腹部x線平片有利于診斷。
2．口服法膽囊造影。
3．靜脈法膽道造影。
4．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)。
5．纖維內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影。
6．術(shù)中膽道造影。
7．ct檢查。
8．b超為本病常規(guī)檢查。
9．核素掃描。
10．腹腔鏡檢查對急性膽囊炎的診斷有很大意義，同時還可作有關(guān)進一步檢查或治療。
治療
急性發(fā)作期宜保守治療，如病情嚴重、保守治療無效，應及時手術(shù)。
（一）非手術(shù)療法：
1．適應證：1）初次發(fā)作的青年患者；2）經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；3）臨床癥狀不典型者；4）發(fā)病已逾三天，無緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。
2．針刺、中醫(yī)中藥治療：
3．常用的非手術(shù)療法包括臥床休息、禁飲食、輸液，必要時輸血，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腹脹者應予以胃腸減壓，應用廣譜抗生素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)，適時應用解痙止痛與鎮(zhèn)靜劑。
4．對慢性病例的治療可用利膽劑（消溶肝膽結(jié)石片），同時注意飲食調(diào)節(jié)。
5．經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
6．內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)。
7．體外震波碎石對膽囊結(jié)石效果差。
（二）手術(shù)治療：
急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應緊急手術(shù)。
急性膽囊炎具備急癥手術(shù)指征者，宜在發(fā)病48小時以內(nèi)施行急癥手術(shù)。
慢性膽囊炎膽石癥者，應擇期施行手術(shù)。
膽道結(jié)石與膽管炎者在非發(fā)作期間擇期進行手術(shù)。
手術(shù)方法：
1．膽囊切除術(shù)。
2．膽囊造瘺術(shù)。
3．膽總管探查引流術(shù)。
4．膽腸內(nèi)引流術(shù)。
5．肝葉切除術(shù)。（實習編輯：祖曉月）
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