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斷肢再植手術后的注意事項曹學成濟南軍區總醫院

新聞回放：一場突如其來的車禍將14歲的士學生梅君(化名)的右腳截斷，為了趕赴蘭州緊急實施再植手術，家屬在事先征得機場方面同意的情況下，購買了當晚的機票。出人意料的是，他們趕到機場時，工作人員卻拒絕傷者登機。無奈，他們只奸連夜乘坐救護豐趕到蘭州軍區蘭州總醫院，梅君失去了最佳的手術時機，只得截肢。

閱讀這則報道時，我的腦海里不斷浮現著患者痛苦而失望的面容，他們因為超過了有效手術時間而不能進行斷肢再植，事實上，有效的手術時間是可以爭取的，只要你懂那么一點，做那么一點。

斷肢(指)能否植活，取決何因素

1、肢體摜傷的方式與程度。

常見的肢體損傷有機器紋榨傷、車輪壓傷與銳器切割傷。其中，刀切割傷最容易植活，肢體功能也最容易恢復。梅君的腳若是被車輪壓斷，則神經血管損傷較重，污染程度也較重，再植相對困難。

2、時間與溫度。

這決定了受傷創面細菌的生殖周期，以及游離肢體缺血狀態下的細胞存活時間。溫度越高，細菌繁殖得越快，斷肢細胞存活的時間越短，能植活的可能性越小常溫狀態下，斷肢(指)再植的有效時間在6~8小時以內。但若采取恰當的措施，比如降低溫度，則可以延長相當一段時間，為再植手術爭取機會。這很容易做到，只要將斷掉的肢(指)體用保鮮袋包裹后，放人盛有冰水的容器即可。一方面，降溫可以降低截斷肢(指)體的新陳代謝，延長細胞存活的時問;另一方面，可以抑制細菌的繁殖，使之處于一個相對清潔的狀態，這樣便可大大延長斷肢(指)的可植活時問，有的甚至可以超過20小時。

梅君受傷后，如果在現場得到恰當的救護，斷足得到降溫處理，使有效的手術時間得以延長;如果在送醫院過程中沒有出現拒登機的小插曲，也許她的腳就可以再植成動。、

提高斷肢(指)植活率，采取何措施

肢體的存活與預后和現場急救密切相關，如能了解掌握相關知識，必能為后續治療創造條件。

結扎止血最可靠剪開傷員的衣服，暴露創面。創面應盡量保持清潔，用松軟、干凈的棉織物覆蓋，壓迫包緊即可。千萬不要用香(草)灰、爛泥、草藥漿膏等涂抹創面。表面看來，這些東西似乎可以止住滲血，實際上卻給后續治療帶來困難。一則這些涂抹物多帶有各種各樣的細菌，會增加傷口的感染。再則，這些灰、泥、膏常會嵌入皮下、肉間、骨內，給清創帶來困難。

傷口出血較多的，應結扎止血，可在傷口的近心端用毛巾或橡皮條綁扎肢體(傷在手，在前臂綁扎;傷在前臂，在上臂綁扎;傷在腳，在小腿綁扎;傷在小腿，在大腿綁扎)，以減少出血。綁扎的時間不宜過長(最多不超過90分鐘)，之后松開15分鐘，又再綁緊，讓肢體遠端有血供，避免缺血性壞死。今年初，基工地的大石塊砸傷了一工人的腳，連骨頭都露出來了，鮮血洶涌而出，用毛巾里三層外三層地包裹也止不住，趕緊叫車送醫院。幸好司機在駕校學過急救，用毛巾在傷者腳踩上方纏了一圈，然后找了根手指粗的軟繩扎緊，血才見止。半個小時后，傷者被送到了醫院。看看面色蒼白的傷者，醫生告訴他，如果沒有司機那一綁，他現在肯定因失血過多而不省人事了。

用木板、棍棒固定傷肢你有沒在生活中或電影里見過手臂、腿腳打著石膏的傷員?醫學上稱這為“患肢固定”。在傷員教治中也要用到“固定”，當然，不是用石膏。對懷疑有骨折的傷員，要將傷腿、傷手綁縛在棍棒或木板上，可避免搬運過程中骨折移位，避免鋒利的骨折斷端刺傷周圍的血管與神經。例如，一個人的小腿比撞斷，可以找一根長木棒將受傷一側的大腿小腿一起綁起來，斷掉的地方就被固定住了。如果救活現場什么也找不到，可以將傷員的兩條腿并攏綁在一起。最好將傷員抬放在板床或擔架上，盡快送往醫院。現實中，常見傷員被背到醫院，傷處淋漓地滴著血，斷處像鐘擺一樣蕩來蕩去，這是不可取的。

別丟棄離體組織仔細檢查事故現場，將掉落的皮肉、骨塊及游離的手指，腳趾歸攏包好，隨傷員一起送往醫院。以免給修復重建工作帶來巨大困難，甚至留下殘疾，實在可惜。曾有一傷員，左手被刀剁下四個手指頭，家屬慌忙中只拾取了三個手指頭，將患者送院后，趕忙再田去找，然而等到三個手指頭都接起來了，那個丟失的手指頭也沒有找到送來，令人懊惱不已。

誰都不希望發生意外事故，然而一旦不幸發生，那么，懂得如何急救，遺憾就會少一些，畢竟，刨傷后的救治不僅只靠醫生。（實習編輯：宋宇）