⒈概述
斷肢（指）再植是指失去血液供應的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術重建其血液循環使肢（指）體獲得再生的手術。
⑴按肢體離斷的程度分類：
①完全斷離
斷離的肢體完全與人體分開、無任何組織相連，或斷肢（指）上有少許組織相連，但在清創過程中必須將這部份組織切斷再植。
②不完全斷離
斷離的遠端肢（指）體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存后。
⑵按肢體損傷的性質分類：
①整齊損傷
如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創面整齊，沒有嚴重的軟組織挫傷和缺損。
②不整齊損傷
多由于機械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。
⒉急救處理
⑴病人的護理：首先注意病人的全身情況，根據神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應以搶救生命為主。肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應記錄應用的時間，每小時放松1次，肢體如有多希骨折，應固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。較大的肢體斷離，失血量多，現場補步處理后要迅速轉送到有條件進行肢體再植的醫院，途中應注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。
⑵斷離肢體的保存：斷離肢（指）應冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。
⑶斷肢（指）再植的時限：指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關，護士應了解上述因素以便主動配合醫生進行工作。
⒊術后護理
術后病人應置于單人病室，以便于消毒膈離，防止交叉感染，室溫保持在20~25℃，濕度60℃，房間定時通風消毒，紫外線每日照射2次，地板家俱用1：1000新潔爾滅溶液或0.5~1%消毒靈溶液擦拭。
⑴全身護理：病人經過長時間的創傷和手術，失血較多，術中應補充足量的全血，術后嚴密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現，并做血的常規化驗和血細胞壓積，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時采取措施，高位斷肢者，應注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產生。
⑵局部的護理：
①搬動病人要慢而輕，平臥位，患肢適當提高，略高于心臟水平，可將再植肢體置于床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護架遮蓋。
②患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環，注意防止傷員入睡后移動肢體，使血管受壓痙攣。
③定時觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細血管充盈情況并做記錄，動脈供血不足時表現為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細血管充盈時間延長，靜脈回流受阻時則表現為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色，血循
環障礙出現后應及時報告醫生；分析判斷發生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內張力，同時給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等搞凝解痙藥物，局部保溫，經過處理未見好轉，必需盡量做手術控查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。
④定時定點皮溫測定。術后可用半導體皮溫計測量肢體溫度，一般術后10天內每小時測皮溫1次，測溫應在烤燈關閉后15分鐘進行，避免誤差，測溫時應同時測健側肢體的相應部位，記錄對照，斷肢再植后一般患側皮溫高于健側1℃左右，若低于健側或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應及時報告，采取措施。
⑤烤燈的應用：術后用60~100w的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使局部血管擴張，使用烤燈一般需7~10日左右時間。
⑶抗生素的應用：傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響再植肢（指）體的成活，嚴重者可危及病人的生命，預防感染的主要措施是嚴格無菌操作、徹底清創，并在術前術中給廣譜抗生素預防感染，經常作傷面滲液培養及藥物敏感試驗，以提示有效抗生素的應用。
⑷有關抗凝藥物的應用：近年來，由于顯微外科技術水平的提高，在斷指再植手術后，一般已不再應用抗凝治療。肝素常補用作吻合血管時的局部沖洗抗凝藥，將肝素50ml稀釋入2%利多卡因20ml及生理鹽水200ml中組成溶液，供局部沖洗抗凝用。
⑸再植肢（指）體的功能恢復：再植肢體神經功能恢復前，護士應幫助做傷肢關節被動活動和按摩，神經功能恢復后，盡量鼓勵病人做主動活動，再結合使用微波照射、超聲波等理療以達到恢復傷肢最大功能的目的。（實習編輯：宋宇）
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