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斷肢再植手術后的注意事項曹學成濟南軍區總醫院

術后處理

1.全身情況觀察與處理

斷肢病人的病房應嚴格消毒隔離，并保持室內一定的溫度(22±2℃)、濕度與適當的通風。除了觀察可能發生的顱腦、胸與腹部的重要臟器的合并損傷外，應對斷肢再植術后一些重要并發癥要有充分認識并及時處理，這些并發癥主要有血容量不足、急性腎功能衰竭、脂肪栓塞、血漿蛋白過低、水與電解質平衡失調、感染等。

2.局部情況的觀察與處理

再植肢體循環危象一旦發生，首先需通過觀察指標迅速判斷為動脈還是靜脈危象，然后進一步鑒別是血管痙攣或血栓形成。突然發生的循環危象，大多數由于血栓形成所引起。漸漸發生的供血不足，一般由于血管痙攣所引起。血管痙攣可反復出現，均為動脈供血不足之現象，經輸血，6～10%低分子右旋糖酐，妥拉蘇林等抗凝，解痙藥物、局部保溫或交感神經節封閉等處理后可逐漸好轉。如疑有血栓，應及時手術探查，取出血栓或切除吻合口再行縫接。術中應注意預防再植肢體后可能出現的進行性腫脹，術后應密切注意腫脹的發展，檢查病人的體位、石膏、包扎、傷口縫合是否過緊。如術后形成血腫已壓迫靜脈，應及時拆除必根縫線，清除血腫，細致止血。

3.再植后傷口感染

一旦感染已形成，應對部傷口行切開引流術，采用合適的抗生素局部濕敷。經細菌培養和藥敏試驗后調整抗生素。注意全身支持治療，必要時可多次小量地輸入鮮血可血漿。

4.術后的抗凝治療問題

常規靜脈滴注6%低分子右旋糖酐注射液500～1000ml/日，肌肉注射妥拉蘇林25mg和罌粟堿30mg/6～8h等藥物。一般不需要肝素和雙香豆素之類的抗凝治療，關鍵在于仔細而精確的縫合技術，而各種抗痙與抗凝劑只能起一些輔助作用，對于合并有胸腹部及顱腦損傷者，還有潰瘍病、食管靜脈曲張的病人，潛在著致命出血的危險，應預以充分的重視。

5.高壓氧的應用

正常氣壓下人動脈血氧含量為8.53mmol/l，而物理狀態氧僅占0.13mmol/l。高壓氧在3個大氣壓下可達到2.01～2.68mmol/l，較常壓下增加22倍。因此高壓氧可使細胞得到充分的氧供應，鈉泵恢復運轉，水腫逐漸消退，組織細胞的微循環得到改善。（實習編輯：宋宇）