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斷肢再植手術后的注意事項曹學成濟南軍區總醫院

擠壓傷斷指是由于手指被擠壓后所致的離斷傷，是損傷性質最為嚴重的斷指之一。臨床上常將其列為再植禁忌癥，由于組織損傷嚴重，再植難度大，其中術后護理不當是導致再植失敗的重要因素之一。我院1998年2月至2002年10月25例30個擠壓性斷指進行再植，除1例出現靜脈栓塞壞死外，其余各指均成活。

【關鍵詞】擠壓傷斷指；再植；護理

1.臨床資料

本組25例30指，男性18例22指，女性7例8指，年齡16-48歲，平均27歲。致傷原因：均系機器滾軸致傷。單指20例，雙指9例，叁指1例。完全離斷12指，不完全離斷18指。受傷指分別為：拇指5例，食指8例，中指10例，環指7例。受傷平面；中節18指，近節7指。

2.術后護理

2.1病室要求

安靜、舒適的單人病房室溫保持25℃-32℃、濕度50%-60%，自然光線充足。控制探視人群，室內每日紫外線消毒1-2次，每次30分，禁止吸煙。

2.2體位

患者1-7天嚴格臥床，平臥位。7-10天后可側臥，半臥位。患肢抬高，高于心臟水平10-20cm，傷手烤燈保暖，用60-100w罩燈局部照射，照射距離為30-40cm。

2.3飲食

鼓勵患者進高能量、高蛋白、高維生素飲食，從半流質過度到流質，少量多餐。多飲水，多進粗纖維食物防止便秘的發生。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣刺激性食物，以防止血管痙欒的發生。

2.4藥物應用

根據術前創口污染情況及細菌培養藥敏實驗結果應用抗生素，肌注罌粟堿，靜滴低分子右旋糖干，口服阿司匹林等抗凝、解痙藥物。及時補充液體量防止休克的發生，術后為防止疼痛引起血管痙攣可預防性使用止痛藥。

2.5輔助治療

患肢石膏固定，注意松緊，保持干燥。2周后拆線，去除外固定，在醫生和護士指導下進行克氏針未累及的關節主動功能鍛煉，4周后逐漸加強再植手指各關節的主、被動運動。并輔以超短波，周林頻譜和中藥熏洗等治療。

3.心理護理

斷指損傷對患者心理上是一種嚴重的打擊，常常擔心手術是否成功，再植手指的成活率，功能、外觀，考慮今后的生活、工作是否會受到影響等而情緒低落，影響療效。因此，我們對本組患者主動進行了針對性心理治療。通過關心患者的生活入手，介紹手術方式、經過，介紹同類病例愈后效果，鼓勵和促進病人交流，及時了解其疑惑、需求，根據不同個體需求提供心理支持、信息和幫助，以增強個體適應能力。在治療過程中，最大限度為病員解除疾病痛苦，保持身心穩態，樹立其戰勝困難的決心，積極配合治療。

4.術后觀察

4.1生命體征

注意觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、傷口及皮膚粘膜出血情況。

4.2觀察指標

術后正確的觀察是擠壓性斷肢再植成活的重要環節。常用的觀察指標有：膚色、指腹張力、彈性、皮溫和針刺指端放血情況。由于組織受到不同程度擠壓、細胞受損、缺氧，一些毛細血管受到破壞，組織細胞間無法有效進行物質交換再植手指術后均呈偏灰的暗紅色，指體明顯腫脹，呈ⅱ°-ⅲ°腫脹，皮溫較低，較健側手指低3-6℃ ，4-10小時（平均6小時）后再植指皮溫逐漸復升，接近健側手指皮溫。3-7天后膚色逐漸由暗紅色轉為紅潤。再植術后1-3天采用放血療法，一般時間為1次/30-60分鐘，放血前用酒精棉球消毒，放血后及時搽凈傷口周圍的滲血，用無菌紗布覆蓋。再植術后早期，指腹張力、彈性由大轉小，針刺指端無出血或有少許暗紅色血流出，均表示動脈危象；當針刺指端，如放出的第一滴血為鮮紅色，則表示血循環良好；如先放出一段暗紅色血，再放出鮮紅色學，則表示靜脈回流受阻。本組有5指出現靜脈危象，采用放血療法后，3指成活，2指壞死。皮溫在1次/2小時/1-3天，低與健側3 –4℃ 以上表示血管危象可能。穩定后改為1次/4-6小時，測量并做好記錄。（實習編輯：楊薇）