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斷肢再植手術后的注意事項曹學成濟南軍區總醫院

骨肉瘤是好發于青少年的惡性骨腫瘤，預后差，早期的治療以截肢為主，由于身體的殘缺，給患者帶來許多生活上不便以及生理上，心理上的嚴重影響。骨肉瘤滅活再植術保留了肢體，克服了原先治療方法上的缺陷，為患者帶來了福音和希望，現將54例骨肉瘤滅活再植手術配合的體會，總結如下：

1．術前準備

1. 1病人準備：骨肉瘤發病以青少年為主，患者本人對疾病的認識能力差，同時由于年齡上的缺陷，對醫護人員的治療缺乏積極的配合，因此，及早接觸患者，建立感情和信任，有利于啟發患者對手術治療的配合，同時應注意對家長的引導和教育，緩解他們的心理壓力，接受現實，積極支持和配合醫務人員的工作。

1. 2器械準備：常規器械與成人無異，但由于該手術后期操作中接觸的組織與前期接觸的組織有本質的區別，屬無瘤操作，所以較一般手術應多備些血管鉗逢針等手術器械，準備更換用。同時應配備好線鋸、骨水泥、電刀以及95%酒精、無菌酒精桶和修骨用的骨銼、枕板等。

1. 3麻醉配合：由于骨肉瘤發現時大多已有骨損并侵犯關節影響了肢體的活動，所以在協助麻醉師實施麻醉時動作要輕柔，盡量減少被動體位對患者帶來的痛苦。

2. 術中配合：

2.1巡回護士的配合：

2.1.1要多與患者交流，包括語言的和心靈的，鼓勵患兒接受靜脈開放，安心接受治療，同時應該注意保暖。

2.1.2安置好體位（一般采取平臥位），備好吸引器和電刀，放好頭架，全麻患者放置體位時應注意防止被動運動和體位造成骨損發生，肢體消毒后上好止血帶，不去血，以免腫瘤部位可能帶瘤細胞的血液污染到身體其他部位，并且記錄好所上止血帶的時間。

2.1.3手術開始后要隨手術需要隨時調節燈光，及時供給臺上所需物品，備好滅活用95%酒精及容器、枕板。

2.1.4密切觀察出血情況并按醫囑及時供應血液，同時針對青少年患者的特點，觀察輸血補液的速度，防止肺水腫或急性心衰的發生。

2.1.5手術第二階段應注意無菌概念及無瘤操作，備好更換用手套和手術衣。

2.1.6手術完畢，協助醫師包扎傷口，清點病房及病人所帶來的物品，護送患者回病房，并向患者家屬交代有關的注意事項。

2.2器械護士配合：該手術分三個階段：第一階段分離正常組織與瘤體，離斷瘤體，第二階段為瘤體滅活及再造，即把離斷瘤體的骨骼放入95%酒精浸泡60分鐘，然后用骨水泥修正滅活后的殘缺骨體，第三階段為滅活骨的植入。常規洗手后備好手術器械，備好線鋸、骨水泥、骨蠟。

手術階段的配合：

2.2.1前期手術包括切開皮膚，皮下組織與分離瘤體階段，由于瘤體組織周圍血管豐富，手術出血較多，應及時遞送血管鉗及紗布、接好電刀，以備及時止血，備好骨銼及線鋸等特殊用品。

2.2.2、中期腫瘤肢體截斷、滅活至在植入前瘤體離斷后正常軟組織需及時止血，止血帶放松后如有大量出血，臺上護士應手急眼快，及時配合手術步驟，協助臺上手術醫生止血。為了防止腫瘤細胞污染傷口，需另鋪無菌臺、滅菌枕板，以便修理瘤體骨時用。軟組織止血后要注意用濕紗布遮蓋傷口，同時適當局部加壓，減少滲血。調好骨水泥及備好鋼板、克氏針，瘤體放入酒精后應注意計時，一般60，即可。

2.2.3后期滅活后再植入后期手術應注意無瘤操作，更換新敷料、為手術者更換手術衣、手套及臺上血管鉗、刀片、骨銼等前期手術用品，備好螺絲釘和電鉆?；铙w骨植入后，用溫生理鹽水沖洗傷口，清點物品，逐層縫合傷口，最后要擦凈皮膚血漬，協助包扎好傷口。

2．小結骨肉瘤好發于青少年，由于目前醫學發展的限制，大多發現于中、晚期。術前大多數患兒需進行化療，致使患兒全身情況差，對麻醉和手術耐受力差，術前認真準備，術中協同努力，縮短手術時間尤為重要。同時由于青少年血容量少，術中特別應注意隨時止血和及時補充血容量，防止低血容量休克的發生。我們的體會是，首先，應重視患兒心理護理，多與患者接觸交談，爭取患者的積極配合，減少鎮靜藥的用量。心理治療的同時注意患兒的全身情況及靜脈分布情況，為手術室里的進一步處理做好準備。

其次，手術過程中要臺上臺下協同作戰，緊密配合，術前盡量考慮周全，備好術中用品，術中及時補充，做到有條不紊。術中應注意出血情況的觀察，防止出血過多的危害。

第三，手術后期應當注意手術用品的更換、做到無瘤操作，注意更換手術衣及手套時的無菌觀念，防止術后感染。另外，應注意非手術部位的覆蓋與保溫，防止肢體暴露和較多的輸血補液導致低體溫的危害。（實習編輯：楊薇）