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什么是風濕性心臟瓣膜病王江陸軍軍醫大學新橋醫院

風濕性心臟瓣膜病是感染a型溶血性鏈球菌后引起心臟瓣膜病理改變而致的一種瓣膜疾病。多于青壯年發病，在我國是一種常見心臟病。最常見的是二尖瓣狹窄與（或）關閉不全，其次是主動脈瓣狹窄與（或）關閉不全，少見的是三尖瓣狹窄與（或）關閉不全。

病因

風濕性心臟瓣膜病患者一般先有風濕熱病史，如風濕性咽喉炎、風濕性關節炎、風濕性心肌炎等。其致病微生物是a型溶血性鏈球菌。經濟落后、生活水平低、衛生條件差的地區較易發病。

臨床表現

該病的臨床表現因不同的病種而有差別。常見癥狀是活動后心慌、氣促、胸悶，反復咳嗽及頭暈等。嚴重者有咯血、暈厥、心前區痛、浮種、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心臟驟停而猝死。

診斷

患者既往有風濕熱病史。體檢心前區可聞及心臟雜音等。抗鏈球菌溶血素“o”（抗o），c反應蛋白（crp）、紅細胞沉降率（esr）等化驗檢查對診斷有幫助。心電圖、x線胸部平片、心臟超聲心動圖及彩色多普勒檢查能明確診斷。

治療

風濕性瓣膜病早期多無癥狀，有些病人在體檢時才發現患病。如果患者有癥狀，應立即到專科醫院就診，病情較輕者可口服強心、利尿補鉀、擴血管等對癥治療的藥物。藥物治療無效者需行手術治療，有瓣膜成型術與瓣膜置換術二種，瓣膜病理改變較輕者可行成型術，病理改變重者需行換瓣術，行換瓣術者需終生抗凝治療，抗凝期間應定期到醫院檢查凝血酶原活動度，以調整抗凝藥的用量；早期尚有閉式二尖瓣狹窄擴張術，現已很少采用。少數二尖瓣狹窄病人可行球囊瓣膜擴張術。如患者處于風濕熱急性期，需結合抗風濕治療。

預防

由于風濕熱多于人體抵抗力較低時感染a型溶血性鏈球菌而引起。因此，平時加強鍛煉身體，增強體質，生活規律及不吸煙，天氣陰涼時注意穿衣蓋被保暖等措施對預防該病是很有幫助的。定期到醫院體檢也利于對該病早發現、早診斷、早治療。一旦確診患有風濕熱，應立即到專科醫院治療。（實習編輯：權小龍）