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兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn) 鐘燕湖南省兒童醫(yī)院

兒童孤獨癥是一種復雜而嚴重的廣泛性發(fā)育障礙，患兒主要表現(xiàn)為孤獨離群、言語障礙、興趣狹窄、行為刻板等。在診斷兒童孤獨癥時需要與弱智、聽力障礙、語言發(fā)育障礙、精神分裂癥等疾病進行鑒別。

兒童精神分裂癥

兒童精神分裂癥一般發(fā)病較遲，男女發(fā)病率相當。患者在幼兒時期發(fā)育是正常的，發(fā)病后表現(xiàn)出感知覺異常(幻聽、幻視)和思維混亂(妄想與幻覺)，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應年齡行為的活動表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)。一般無智力障礙，心理社會因素對于本病病程的延續(xù)及預后有著重要影響。孤獨癥男孩明顯多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽、妄想癥狀。部分病例伴智力低下，心理社會因素對孤獨癥的病程影響不大。

兒童語言發(fā)育障礙

兒童語言發(fā)育障礙主要是語言的發(fā)育異常，患兒在感知反應上并無異常，與人和物的相處方式也屬正常。能努力地用手勢等表達抽象的內(nèi)容，有興趣參與想象性的游戲或活動。孤獨癥兒童表現(xiàn)出嚴重的溝通障礙，與外界不適應，不介入，更無法參與集體、想象性的游戲和活動，對活動的規(guī)則完全忽視和不理解，對活動的結(jié)果不在乎，無興趣，游離于群體之外。

弱智

患兒的智商顯著低于同齡人的平均水平，在感知、社交能力、興趣及語言等方面的發(fā)展與智商成正比例。而大多數(shù)孤獨癥兒童都表現(xiàn)出認知發(fā)展的失衡(如操作智商好于言語智商、記憶能力遠優(yōu)于理解能力和想象能力等)，且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜歡與他人打交道。相比孤獨癥兒童，他們與他人有更多的共同注意(joint attention)，在交往中表現(xiàn)出更多的正面情緒。從行為興趣來看，弱智兒童的興趣比孤獨癥兒童要廣泛得多，而且他們會花更多的時間在功能性游戲和象征性游戲上。就語言能力而言，弱智兒童的語言接受能力往往比孤獨癥兒童要好。有人對二者的區(qū)別作了形象的描繪：“弱智兒童愿意學，卻學不會;孤獨癥兒童能學，卻不愿意學。”

注意缺陷多動綜合征

患兒常有注意力不集中、活動多、動作刻板古怪等表現(xiàn)。但與孤獨癥患兒有以下幾點區(qū)別：首先，孤獨癥的發(fā)病率遠遠低于多動癥，且癥狀顯現(xiàn)較早;其次，孤獨癥兒童從小與父母無親近表現(xiàn)，缺乏情感交往，喜歡獨處，不合群，對非生物的東西(玩具、書本等)有特殊依戀;語言呆板、不清甚至不會說話，動作刻板離奇，對大部分的刺激反應微弱或沒有反應，常常不會跟隨教導者的指示去注意該注意的事情，讓人覺得聽而不聞、視而不見，若能注意時，注意的時間也極短暫。與此形成鮮明對照的是，他們卻常常對某些自己有興趣的事物十分的專注，稱為過度選擇性的注意力。這些特征和多動癥有較大區(qū)別。第三，多動癥患兒并無智力低下。

聽覺障礙

聽覺障礙兒童通常伴隨著語言溝通障礙，多數(shù)是因聽覺系統(tǒng)損傷引起的。雖然患兒可能對外界聲音沒有反應，但有交往的欲望，能主動觀察、了解外界，能用身體語言等工具努力進行交往。孤獨癥兒童一般無聽力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對外界聲音正常反應的能力，常表現(xiàn)為有時對外界聲音很敏感，有時又充耳不聞。同時不會運用手勢、眼神、表情等非語言交流工具與外界進行正常交流。

綜上所述，以上是幾種需要與孤獨癥相鑒別的疾病，希望家長朋友們引起注意。（實習編輯：小雨）