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肺癌的治愈率如何曾昭沖復旦大學附屬中山醫院

Q：通過胸腔鏡進行肺癌手術，能切得干凈嗎？

這是十多年前全世界胸外科和腫瘤學界爭吵的一個核心話題，也是十年來中國胸外科學界部分老前輩和老專家們對中青年醫生開展胸腔鏡手術的質疑關鍵點所在。其實，就肺癌外科手術而言，要求胸腔鏡肺葉切除手術的治療效果必須要跟傳統開胸手術一樣才能開展實施。

近年來的許多研究結果和數據資料已經回答了這些問題，在回顧了21個中心的上千例數據資料分析發現，胸腔鏡肺葉切除手術可以完全像傳統開胸手術一樣，完整清掃胸腔各組淋巴結，而且顯示其五年生存率明顯好于傳統開胸手術。我可以負責任地告訴大家，微創外科手術完全能夠達到傳統開胸手術治療的效果和目的。當然，胸腔鏡技術的準入和胸外科醫生的培訓很重要！

Q：那這些早期的肺癌患者做完手術以后，需不需要內科治療？

當然這里討論的是手術治療后從臨床上腫瘤完全切除的病人，這些病人做完手術后該不該做化療等內科治療，這個不能一概而論，這涉及到個體化治療的理念。目前個體化治療理念已經體現在了各種腫瘤治療的指南中，也被廣大的臨床工作者接受。

具體的說如果是1A期的非小細胞肺癌，是不需要術后輔助其他治療。但是前提是必須進行全面和敏感高的檢查方法確認之后，確診為1A期；并且手術的切除范圍足夠；并非只了解原發腫瘤灶和手術野內的淋巴結的情況。但是臨床還是有一些1A期的病人復發了，大概30%左右的病人出現了問題。現在還要用更細的個體化指標應該受到重視，我們現在看到一些苗頭，比如有些腫瘤雖小，對血管的侵襲已經看到，或者血管中有小的癌栓，或者手術距離腫瘤殘端的距離過近，所以1A期的肺癌還有一些事情要考慮，所以是否術后化療還是要靠很專科的醫生來完成。2012年3月又有國外的文章報告腫瘤組織中的特定的一些DNA片段與早期肺癌的預后有關，與腫瘤分期無關。

至于1B期到3A期的肺癌病人，也即是可手術的病人，現在有非常明確的結論這一類病人術后輔助化療可以使五年復發風險大約降低15%到30%。輔助治療不僅僅是化療，有些患者還需要輔助放療。至于是否在特殊的人群中輔助靶向治療正在深入的研究之中。輔助方案的制定同樣需要結合手術后的病理診斷分期及其病理特點和分子病理的表現及病人的自身狀況綜合考慮進行。特別要忠告廣大的病人家屬和病人最好不要自己在沒有充分聽取專科醫生建議的情況下自做決定。更不能道聽途說以為"隔壁家老大爺做放療好"自己就一定要做，或是別人值得不好就以為自己也一定不好。腫瘤的異質性和個體差異很大，預后差別較大，要根據每個病人的具體情況來決定。（實習編輯：楊薇）