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肺結核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫院

舊結素（old tuberculin，ot）是從生長過結核菌的液體培養基中提煉出來的結核菌代謝產物，主要含有結核蛋白。在人群中作普查時，可用1：2000的ot稀釋液0.1ml（5iu），在左前臂屈側作皮內注射，經48－72h測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結核菌感染或非結核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應，20mm以上或局部發生水泡與壞死者為強陽性反應。

結素的純蛋白衍化物（purified protein derivative，ppd）為純結素，不產生非特異性反應。ppd-pt23是由丹麥制造供應世界許多國家使用，已經取代ot。我國從人型結核菌制成ppd（ppd-c），又從卡介苗制成bcg-ppd，0.1ml為5iu，用于臨床診斷，硬結平均直徑≥5mm為陽性反應。

結素試驗除引起局部皮膚反應外，還可引起原有結核病灶和全身反應。臨床診斷一般使用5iu，如無反應，可在一周后再用5iu皮試（產生結素增強效應），若仍為陰性，大多可除外結核感染。

結素試驗陽性反應僅表示結核感染，并不一定患病。我國城市成年居民的結核感染率在60％以上，故用5iu結素進行檢查，其一般陽性結果意義不大。但如用高稀釋度（1iu）作皮試呈強陽性者，常提示體內有活動性結核灶。結素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，須給予治療。

結素試驗陰性反應除提示沒有結核菌感染外，還見于以下情況。結核菌感染后需4－8小時有變態反應充分建立；在這變態反應前期，結素試驗可為陰性。在應用糖皮質激素等免疫抑制劑者，或營養不良及麻疹、百日咳等病人，結素反應也可暫時消失。嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態反應暫時受到抑制的結果；待病情好轉，又會轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統缺陷（如淋巴瘤、白血病、結節病、艾滋病等）病人和老年人的結素反應也常為陰性。（實習編輯：張嵐）