欧美在线观看视频在线,欧美日韩国产综合久久,好吊成人免视频

推薦觀看

01:04

什么是房室傳導(dǎo)阻滯程何祥第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

概述

房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。

病因

①以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。

②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。

③藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。

④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。

⑤高血鉀、尿毒癥等。

⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。

⑦外傷，心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

癥狀

一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱，此是由于p－r間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關(guān)閉所致。

二度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。二度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。

完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達40－60次／分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征（adams-stokes,syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。

檢查

心電圖：

一、一度房室傳導(dǎo)阻滯：①p－r間期＞0.20秒，②每個p波后，均有qrs波群。

二、二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動不能傳至心室，一些p波后沒有qrs波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏ⅰ型，ⅱ型又稱莫氏ⅱ型。

（一）第二度ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象①p-r間期逐漸延長，直至p波受阻與心室脫漏，②r－r間期逐漸縮短，直至p波受阻；③包含受阻p波的r－r間期比兩個p－p間期之和為短。

（二）第二度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏ⅱ型①p－r間期固定，可正常或延長。②qrs波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的qrs波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。

第一度和第二度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位多在房室結(jié)，其qrs波群不增寬；第二度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時qrs波群常增寬。

（三）完全性房室傳導(dǎo)阻滯?、賞波與qrs波群相互無關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

qrs波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，qrs波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，qrs波群增寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間，而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次之間。

治療

1、首先針對病因，如用抗菌素治療急性感染，腎上腺皮質(zhì)激素抑制非特異性炎癥，阿托品等解除迷走神經(jīng)的作用，停止應(yīng)用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，用氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無需特殊處理。

2、阿托品有加速房室傳導(dǎo)糾正文氏現(xiàn)象的作用，但也可加速心房率。使二度房室傳導(dǎo)阻滯加重，故對第二度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯不利。 ⅱ度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯如qrs波群增寬畸形，臨床癥狀明顯，尤其是發(fā)生心原性昏厥者，宜安置人工心臟起搏器。

3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在40次／分以上，無癥狀者，可不必治療，如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5－10mg，每日4次，舌下食化。如癥狀明顯或發(fā)生過心原性昏厥，可靜脈滴注異丙腎上腺素（1-4ug／分）并準(zhǔn)備安置人工心臟起搏器。（實習(xí)編輯：小鹿）