案例一
網(wǎng)友提問(wèn)：患者性別:男
患者年齡:36
問(wèn)題描述:以前身體感覺(jué)特好,愛(ài)運(yùn)動(dòng),但在一次跑800米的超劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),頭暈,耳鳴,眼發(fā)黑.兩小時(shí)左右才慢慢有所恢復(fù).但之后,在運(yùn)動(dòng)時(shí)頭暈,耳鳴,乏力癥狀常出現(xiàn).一個(gè)月后,情況更嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)幾次幾秒鐘暈厥過(guò)去的現(xiàn)象.醫(yī)院檢查為三度房室傳導(dǎo)阻滯,建議裝起博器.現(xiàn)在自己想進(jìn)行中醫(yī)治療.請(qǐng)問(wèn)在平時(shí)生活中飲食等方面有什么需注意的地方,中醫(yī)方面有哪些有效藥物治療?多謝!
專家：你好! 有心率減慢明顯的話應(yīng)考慮安裝起搏器.飲食堅(jiān)持低鹽低脂清淡就可以,。
案例二
網(wǎng)友提問(wèn)：關(guān)于房室傳導(dǎo)阻滯的治療方法有哪些？
專家：房室束分支以上阻滯形成的ⅰ至ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，并不影響血流動(dòng)力狀態(tài)者，主要針對(duì)病因治療。房室束分支以下阻滯者，不論是否引起房室傳導(dǎo)阻滯，均必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和阻滯的發(fā)展情況，慎重考慮電起搏治療的適應(yīng)證。
（一）病因治療如解除迷走神經(jīng)過(guò)高張力、停用有關(guān)藥物、糾正電解質(zhì)失調(diào)等。各種急性心肌炎、心臟直視手術(shù)損傷或急性心肌梗塞引起的房室傳導(dǎo)阻滯，可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
（二）增快心率和促進(jìn)傳導(dǎo)
1．藥物治療
（1）擬交感神經(jīng)藥物：常用異丙腎上腺素每4小時(shí)舌下含5～10mg，或麻黃堿口服，0．03g，3～4次/天。預(yù)防或治療房室傳導(dǎo)阻滯引起的阿-斯綜合征發(fā)作，宜用0．5mg％異丙腎上腺素溶液連續(xù)靜脈滴注，控制滴速使心室率維持在60～70次／分；過(guò)量不僅可明顯增快房率而使房室阻滯加重，而且還能導(dǎo)致嚴(yán)重室性異位心律。阿-斯綜合征發(fā)作的其他緊急處理參見(jiàn)本篇第六章"心臟驟停和心原性猝死"。
（2）阿托品：每4小時(shí)口服0．3mg，適用于房室束分支以上的阻滯，尤其是迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致的阻滯，必要時(shí)肌肉或靜脈注射，每4～6小時(shí)0．5～1．0mg。
（3）堿性藥物：碳酸氫鈉或乳酸鈉有改善心肌細(xì)胞應(yīng)激性、促進(jìn)傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞對(duì)擬交感神經(jīng)藥物反應(yīng)的作用，一般用克分子溶液靜脈滴注或推注，尤其適用于高血鉀或伴酸中毒時(shí)。
2．人工心臟起搏治療心室率緩慢并影響血流動(dòng)力狀態(tài)的ⅱ～ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是阻滯部位在房室束分支以下，并發(fā)生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心臟手術(shù)損傷時(shí)，均有用臨時(shí)起搏治療的指征。安裝永久起搏前，或高度至ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者施行麻醉或外科手術(shù)時(shí)，臨時(shí)起搏可保證麻醉或手術(shù)誘發(fā)心室停搏時(shí)患者的安全，并可預(yù)防心室顫動(dòng)的發(fā)生。
保持高度或ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有心、腦供血不足癥狀、活動(dòng)量受限或有過(guò)阿-斯綜合征發(fā)作者，均可考慮采用永久起搏治療。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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