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房室傳導阻滯(AVB)的診斷依據是什么

來源:健康一線        2016年08月02日 手機看

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什么是房室傳導阻滯 程何祥  第四軍醫大學西京醫院

 

1.一般性及較輕房室傳導阻滯可見于迷走神經興奮、洋地黃過量、急性風濕熱、急性下壁心肌梗塞;較重的慢性房室傳導阻滯,多見于冠心病、病竇綜合癥、特發性雙束支纖維化癥、慢性風心病、心肌病及心肌炎后遺癥等。

2.ⅰ度房室傳導阻滯(ⅰ度avb)患者可無癥狀,或有其原發病癥狀:ⅱ度avb可有心悸,胸悶及脈搏脫漏;ⅲ度avb心率慢而規則,每分鐘僅25-40次,且不受體力活動的影響,有大炮音,可有阿-斯(adams-stokes)綜合癥發作。

3.心電圖

(1)ⅰ度avb

成人心率70次/分左右時,p/-r間期≥0.21秒。兒童p-r間期正常最高值,隨各年齡和心率而定,一般大于0.16-0.18秒為ⅰ度avb。

(2)ⅱ度avb

①莫氏ⅰ型(mobitztypei)或文氏現象(wencdebachphenomengon)

a.p-r間期逐漸延長,直至p波下傳完全受阻滯(即心室脫漏)

b.p-r間期凈增長量逐漸減少,p-r間距逐漸縮短;

c.心室脫漏造成間歇為文氏周期中最長的p-r間距,小于任何兩個短的心動周期之和;

 

d.心室脫漏后第一個下傳心搏的p-r間期正常或接近正常;

e.qrs波形正常。

②莫氏ⅱ型(mobitztypeⅱ):qrs波群有周期性脫漏,p-r間期固定,可正常或延長。房室阻滯程度可經常變化,下傳達室的qrs波群多呈束支傳導阻滯。

(3)高度avb

房室傳導比例3:1以上。p-r間期固定,qrs波形常增寬,常伴有交接逸搏。

(4)ⅲ度avb

p-p間隔與p-r間隔各有其固定頻率,p波與qrs波群互不相關。心房率快于心室率。如阻滯發生在希司束分支之下,心室的起搏點來自心室內,則qrs波群寬大畸形,頻率緩慢,每分鐘20-40次;阻滯發生在房室交接處,心室的起搏點來自希司束分叉之上,則qrs波群不增寬,頻率則稍快,每分鐘40-60次。(實習編輯:小鹿)

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