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什么是房室傳導阻滯程何祥第四軍醫大學西京醫院

房室傳導阻滯常見于藥物作用、心肌病、冠心病、電解質紊亂、迷走神經張力增高等情況。大多數一度房室傳導阻滯預后良好，突然發作時可誘發房室結內折返，形成反復搏動，可誘發心房顫動；二度房室傳導阻滯大多為暫時性，基本病變好轉，可轉為一度或消失；一過性完全性房室傳導阻滯可在病因祛除后消失，持續的完全性房室傳導阻滯伴逸搏功能低下者必須安裝心臟起搏器。

心電圖特征：

一、第一度房室阻滯

僅相對不應期延長，主要表現為p-r間期延長。每個心房沖動都能傳導至心室，但pr間期超過0.20s。房室傳導束的任何部位發生傳導緩慢，均可導致pr間期延長。如竇性p波后每個p波后都有形態與時限均正常的qrs波群，房室傳導延緩部位幾乎都在房室結，極少數在希氏束本身；qrs波群呈現束支傳導阻滯圖形者，傳導延緩可能位于房室結和希氏束。傳導延緩亦可能同時在兩處發生，但較少見，使其qrs波群增寬、畸形。

二、第二度房室阻滯

（一）第二度i型房室阻滯即伴有文氏現象，又稱莫氏ⅰ型。表現為：①pr間期進行性延長、直至一個p波受阻不能下傳心室。②相鄰rr間期進行性縮短，直至一個p波不能下傳心室。③包含受阻p波在內的rr間期小于正常竇性pp間期的兩倍。最常見的房室傳導比例為3：2和5：4。在大多數情況下，阻滯位于房室結，qrs波群正常，極少數可位于希氏束下部，qrs波群呈束支傳導阻滯圖形。莫氏ⅰ型房室阻滯很少發展為第三度房室阻滯。

（二）第二度ii型房室阻滯又稱莫氏ⅱ型。心房沖動傳導突然阻滯，但pr間期大多固定不變。當qrs波群增寬，形態異常時，阻滯位于希氏束-浦肯野系統。若qrs波群正常，阻滯可能位于房室結內。

三、第三度房室阻滯

此時全部心房沖動均不能傳導至心室。其特征為：①心房與心室活動各自獨立、互不相傳；②心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結或異位心房節律（房性心動過速、撲動或顫動）。③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率約40～60次/分，qrs波群正常，心律亦較穩定；如位于室內傳導系統的遠端，心室率可低至40次/分以下，qrs波群增寬，心室律亦常不穩定。（實習編輯：小鹿）