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哪些疾病可以引起直腸肛管周圍膿腫謝尚奎中山大學附屬第六醫院

肛裂可有一個或幾個裂口存在，但多數肛裂發生在正中線正前或正后，即截石位6點、12點處。因糞便干結，通過肛門時擦傷肛管皮膚形成的表淺裂口，短期內可自行愈合，一般不能稱之為肛裂。由于糞便干硬，硬性通過肛管時，把肛管撕裂而成的傷口，才稱之為肛裂。其損傷的深度各不相同，淺則只裂傷肛管皮膚，深則可損傷皮下組織，甚至傷及肌肉組織。臨床上肛裂須與結核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。

1.肛門皸裂：由于受肛門濕疹、皮炎、肛門瘙癢等的影響，肛門周圍皮膚皮革化發生導致肛門皸裂。其裂口可多發生于肛管的任何位置，常為多發，裂口表淺，僅局限于皮下，疼痛輕，出血少，瘙癢癥狀明顯，冬春季加重，夏季較輕。無哨兵痔和肛乳頭肥大等并發癥。

2.肛管結核性潰瘍：常有結核病史，疼痛不明顯，出血量極少，潰瘍常位于肛管下段側面，形狀不規則，邊緣不整齊，有潛行，底部呈暗灰色并可見干酪樣壞死組織，無哨兵痔。有白色粘液的膿性分泌物，量較多，分泌物培養可發現結核桿菌，組織活檢可明確診斷。

3.肛門皮膚癌：潰瘍形態不規則，表面凹凸不平，邊緣隆起，質硬，并有奇臭味和持續疼痛，病理切片可見癌細胞。

4.克隆氏病：為并發于肛門周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛門潰瘍和皮贅等肛門周圍的疾患，而以并發肛裂的機率最多，近達50%。肛裂新鮮者可見裂口整齊，深淺不一，多為一個或二個裂口，出鮮血甚或點滴而出。慢性者多呈潰瘍面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生組織，質韌。而此期肛裂，可見肛裂三聯癥（乳頭肥大，肛裂，哨兵痔）。

5.潰瘍性結腸炎：潰瘍性結腸炎所致肛裂裂口一般較淺，多見于肛門兩側，常并發肛門周圍炎、肛瘺和內痔。患者以膿血便、腹瀉、里急后重和左下腹疼痛為主要癥狀。

6.肛門部下疳：不潔性行為可引起肛門部皮膚潰瘍稱為“下疳”。下疳有硬性下疳和軟性下疳兩種。硬性下疳為梅毒性潰瘍。梭形，位于肛門一側。潰瘍邊緣硬韌突出呈楊梅色，觸診不甚疼痛，有少許膿性分泌物。腹股溝淋巴結腫大，有時化膿。梅毒血清試驗為陽性。軟性下疳為一獨立的性病。潰瘍梭形，柔軟，邊緣銳利，膿性分泌物較多。此種潰瘍疼痛較著，腹股溝淋巴結腫大，下疳患者均有不正當性行為史。（實習編輯：王凌）