肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)0.5~1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見(jiàn)于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾病（如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎及crohn病等）或腫瘤的可能。
1病因
肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門(mén)外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來(lái)研究認(rèn)為肛門(mén)內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。
2臨床表現(xiàn)
肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時(shí)由于肛門(mén)內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛門(mén)燒灼樣或刀割樣疼痛，稱(chēng)為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱(chēng)為間歇期；隨后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱(chēng)為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱(chēng)為肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見(jiàn)到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見(jiàn)。
3檢查
1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查
對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免引起病人劇痛。
2.組織病理學(xué)檢查。
4鑒別診斷
依據(jù)典型的臨床病史、肛門(mén)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肛裂“三聯(lián)征”，不難做出診斷。應(yīng)注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。肛裂行肛門(mén)檢查時(shí)，常會(huì)引起劇烈疼痛，有時(shí)需在局麻下進(jìn)行。
5治療
急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤(rùn)便的方法治療；慢性肛裂可用坐浴、潤(rùn)便加擴(kuò)肛的方法；經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效且癥狀較重者可采用手術(shù)治療。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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