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高泌乳素血癥的臨床癥狀有哪些李亞西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

溴隱亭是一種類多巴胺的麥角類制劑，它能抑制垂體分泌泌乳素(prl)，并能抑制垂體prl瘤細胞生長、增殖，使其退化，從而使瘤體縮小。服藥后血prl水平可下降至正常，ct或mri檢查可見瘤體縮小，患者可感到白帶增多，月經(jīng)來潮，基礎體溫(bbt)出現(xiàn)雙相體溫。上述效果的出現(xiàn)可早至服藥后一個月，也有出現(xiàn)較遲者。

至今為止，溴隱亭仍依靠國外進口，價格較貴。但對本癥確有特效，仍值得服用。一般用量為每日2～3次，每次一片。此藥可能對胃腸道有些刺激作用，少數(shù)患者在服藥初期會感到惡心、便秘、嘔吐等，還可能引起頭暈、心慌，改變體位時血壓降低等，但慢慢能自然適應，因此開始服藥時必需從每日半片起始，隨餐同服，2～3天后若無不適，則再加半片，即早晚各半片，再觀察2～3天，仍能耐受，則加至早、中、晚各半片。以此類推，每2～3天為一個臺階，逐步加足量，然后維持。若副反應較大，可延緩加量的速度。僅約3%的患者不能耐受而被迫停藥。

服藥期間，應測bbt。按照醫(yī)生囑咐，定期復查血prl水平，各種臨床表現(xiàn)及蝶鞍ct，以決定劑量的增減，服藥不能間斷，因為停藥可使血prl濃度又重新升高，療效消失，在bbt上升期應及時性交，爭取妊娠。一旦肯定懷孕后應停服溴隱亭。并按醫(yī)生囑咐定期復查，了解胚胎發(fā)育狀況。

服溴隱亭后懷孕對胎兒有無不良影響是患者十分關心的問題。從有關資料介紹和我們使用的情況看，本藥對胎兒無不良影響，不僅流產(chǎn)率、畸胎率都不比正常人群高，而且胎兒生長、發(fā)育、智力也都正常。

服溴隱亭懷孕分娩后，高prl血癥或垂體prl瘤是否就痊愈了呢？這也是患者非常關心的一個問題。從臨床實際來看，患者通過服用溴隱亭雖然已經(jīng)懷孕并分娩，但是垂體prl瘤不一定能夠消失。比較正確的方法是，當高泌乳素(prl)血癥性閉經(jīng)患者產(chǎn)后，在孩子斷奶后半年，應去醫(yī)院復查。若血prl仍高，仍然閉經(jīng)，則應再次服溴隱亭，使月經(jīng)恢復。此時應采取避孕措施(工具避孕較好，因為避孕藥也有升高血prl水平的作用，不宜選用)，以免再孕。

溴隱亭價格很貴，長期服用一般患者也許承受不起。就高prl血癥能否自然痊愈，不服藥是否安全的問題在這里向患者作一個簡單地解釋。有研究資料報道，垂體prl瘤中，7%～11%可自然痊愈，4%～11%瘤體增大。因此，若在醫(yī)生指導下每隔半年至一年復查一次，一旦出現(xiàn)瘤體增大再服藥也未嘗不可。如果有條件還應爭取服藥，因為長期閉經(jīng)易使婦女骨骼中骨量丟失加速，而引起骨質(zhì)疏松癥。服藥時也應按照醫(yī)生囑咐定期復查血prl水平，若血prl水平已正常，也有月經(jīng)來潮，則可逐步將溴隱亭用量減少到最低維持量，甚至可試停用觀察。這樣既收到療效，也節(jié)約了藥費開支。我們的經(jīng)驗中有一些患者僅每日或隔日服藥半片即足以維持月經(jīng)來潮。

究竟需服多久，需視每人病情發(fā)展情況決定。溴隱亭使prl瘤退化后，ct檢查常表現(xiàn)為空泡蝶鞍。這種退化改變維持長時間后，也可能不再復生，此時即可停藥而痊愈。但多數(shù)患者停藥后又閉經(jīng)，只能用小劑量溴隱亭維持。病人維持量的確定要因人而異，從我們治療的病人當中，有的人僅隔日服半片即能按時月經(jīng)來潮，有的人每天服用1片也仍不能按時行經(jīng)，這就需要醫(yī)患之間密切合作，經(jīng)常交流一下用藥后的反應與表現(xiàn)，以為正確使用溴隱亭提供一些參考依據(jù)。（實習編輯：楊薇）