如何診斷高泌乳素血癥？
一、病史
重點(diǎn)了解月經(jīng)史、婚育史、閉經(jīng)和溢乳出現(xiàn)的始因、誘因、全身疾病及引起hprl相關(guān)藥物治療史。
二、查體
全身查體。注意有無肢端肥大、粘液性水腫等癥象。婦科檢查了解性器和性征有無萎縮和器質(zhì)性病變。乳房檢查注意大小、形態(tài)、有無腫塊、炎癥溢乳（雙手輕擠壓乳房）。溢出物性狀和數(shù)量。
三、內(nèi)分泌功能檢查
（一）垂體功能：fsh、lh降低，lh/fsh比值升高。prl升高≥25ng/ml。一般認(rèn)為<100ng/ml多為功能性。≥100mg/ml應(yīng)注意排除prl腺瘤。腫瘤越大prl越高。如腫瘤直徑d≤5mm，prl為171±38ng/ml；d=5～10mm 206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml。巨大腺瘤出血壞死時(shí)prl可不升高。
需指出：目前臨床所用prl放射藥箱僅測定小分子prl（mw25000），而不能測定大/大大分子（mw5～100000）prl，故某些臨床癥狀明顯而prl正常者，不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥（occult hyperprolactinemia），即大/大大分子高催乳素血癥。
（二）卵巢功能檢查：e2、p降低、t升高。
（三）甲狀腺功能檢查：hprl合并甲低時(shí)tsh升高、t3、t4、pbi降低。
（四）腎上腺功能檢查：hpel合并柯興氏癥和男性化癥候時(shí)，t、△4dione、dht、dhea、17ks升高、血漿皮質(zhì)醇升高。
（五）胰腺功能檢查：hprl合并糖尿病、肢端肥大癥時(shí)，應(yīng)測定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗(yàn)。
四、泌乳素功能試驗(yàn)
（一）泌乳素興奮試驗(yàn)
1.促甲狀腺素釋放激素試驗(yàn)（trhtest）：正常婦女1次靜注trh100～400μg，15～30分鐘prl較注藥前升高5～10倍、tsh升高2倍。垂體腫瘤時(shí)不升高。
2.氯丙嗪試驗(yàn)（chlorpromazine test）：氯丙嗪經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn)，阻抑去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化多巴胺功能，促進(jìn)prl分泌。正常婦女肌注25～50mg后60～90分鐘血prl較注藥前升高1～2倍，持續(xù)3小時(shí)。垂體腫瘤時(shí)不升高。
3.滅吐靈試驗(yàn)（metoclopramide test）：該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進(jìn)prl合成和釋放。正常婦女靜注10mg后30～60分鐘，prl較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時(shí)不升高。
（二）泌乳素抑制試驗(yàn)
1.左旋多巴試驗(yàn)（l-dopa test）：該藥為多巴胺前體物，經(jīng)脫羥酶作用生成da而抑制prl分泌。正常婦女口服500mg后2～3小時(shí)prl明顯降低。垂體腫瘤時(shí)不降低。
2.溴隱亭試驗(yàn)（bromocriptine test）：該藥為多巴胺受體激動(dòng)劑、強(qiáng)力抑制prl合成和釋放。正常婦女口服2.5～5.0mm后2～4小時(shí)prl降低≥50％，持續(xù)20～30小時(shí)。功能性hprl和prl腺瘤時(shí)下降明顯，而gh、acth下降幅度低于前兩者。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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