十多年來，他汀類藥物為血脂異常，特別是降低低密度脂蛋白立下了汗馬功勞，對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白也有一定功效。但它并不能包打天下。單用他汀類難以達到理想的降脂目標(biāo)，許多情況下不得不加大劑量。然而劑量翻番并不等于療效翻番，還必須承擔(dān)不良作用（肝轉(zhuǎn)氨酶升高、橫紋肌溶解）增加的風(fēng)險。其次，即使在大劑量強化治療的前提下，仍有近70％的患者發(fā)生冠脈事件。為了最大限度地提高療效，必須另辟蹊徑。以下介紹兩種新的有效藥物聯(lián)合。
依折麥布聯(lián)合他汀類
人體內(nèi)膽固醇的來源不外兩種途徑，其一是腸道吸收來自食物和膽汁的膽固醇，其二是肝臟和外周組織中產(chǎn)生的膽固醇。他汀類藥物主要是抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，功效畢竟有限。依折麥布是第一個膽固醇吸收抑制劑，它作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣，選擇性地抑制膽道和食物中膽固醇的吸收，但并不影響脂溶性維生素、甘油三酯等的吸收：由于小腸對膽固醇吸收的減少，使排泄增加。據(jù)研究，每天服用10毫克依折麥布，可以抑制約54％的膽固醇吸收，使低密度脂蛋白降低18％左右。
依折麥布與他汀類聯(lián)合使用，為降低膽固醇提供了新的、強有力的途徑，患者耐受性好，不良作用少。數(shù)千例患者的臨床試驗顯示，單用他汀類。劑量增加一倍，僅能額外降低低密度脂蛋白6％；而在使用他汀類基礎(chǔ)上加用依折麥布10毫克，則可降低低密度脂蛋白達25％左右，與他汀類增加3倍劑量的效果相當(dāng)。目前國外己有依折麥布和辛伐他汀組成的復(fù)方制劑問世。
他汀類聯(lián)合緩釋煙酸
為提高高密度脂蛋白水平，人們曾寄希望于調(diào)整生活方式+他汀類。歐洲11個國家8545例患者按上述方案接受了為期3月的臨床試驗。結(jié)果顯示，仍有40％的女性和33％的男性高密度脂蛋白降低，其中1/4的患者表現(xiàn)為低高密度脂蛋白和高甘油三酯，具有致動脈硬化特征。
煙酸是一種能有效升高高密度脂蛋白的藥物，由于易引起皮膚潮紅，其應(yīng)用受限。緩釋煙酸的問世解決了這一難題，潮紅發(fā)生率僅為煙酸的1/4。通常用量為1克/日，可升高高密度脂蛋白約15％-20％；最大用量為2克/日，可升高高密度脂蛋白26％。臨床觀察，他汀類加緩釋煙酸（甲組），與單用他汀類（乙組）對冠心病患者的療效對比，治療12個月后，甲組高密度脂蛋白升高21％，甘油三酯降低13％，頸動脈內(nèi)膜中層厚度進展減少68％；而乙組高密度脂蛋白無變化，甘油三酯降低5％，頸動脈內(nèi)膜中層厚度呈現(xiàn)顯著進展。目前，新的更大規(guī)模的試驗正在啟動，據(jù)專家預(yù)測，這一藥物聯(lián)合將有可能使心腦血管事件的發(fā)生危險降低50％以上。
但是，不論使用何種療法，血脂異常者都必須注意健康的生活方式和飲食調(diào)節(jié)。美國心臟學(xué)會公布的建議內(nèi)容包括：經(jīng)常的體育活動，減肥，維持正常的體重、血壓和血糖；戒煙限酒，食用低熱量、低糖、低鹽的新鮮蔬菜、水果；奶類用脫脂奶或低脂奶，限制動物油、膽固醇、蛋類的攝入；適當(dāng)食用瘦肉和豆類，禽類應(yīng)去皮；每周應(yīng)攝入魚類，特別是富含w-3多不飽和脂肪酸的海魚，烹魚前除去魚皮、魚表面的脂肪；糧食粗細(xì)搭配，粗糧不少于一半，每天食鹽少于6克。（實習(xí)編輯：小鹿）
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