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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院

2006年底，美國婦女健康調查協會出版的《婦女健康用戶指南》稱，心臟疾病每年要奪走50萬美國婦女的生命，這比死于心臟疾病的還要多5萬人，此數據讓心血管病這一原來的“男性專利”似乎驟然間成為了威脅生命的一大殺手，其中又以為最。

其實，近年來已經不斷有研究提醒：50歲以上的女性患冠心病的幾率不比男性低，女性冠心病患者在治療中遇到的問題可能更多……因此，北京大學第一醫院心內科主任霍勇教授提醒，要想擺脫冠心病給女性朋友帶來的災難，最關鍵的，是要從年輕時就開始預防。

絕經后女性更易發病

“絕經前的女性，患冠心病的風險的確低于男性。”霍勇教授說。“但絕經后，女性的患病幾率就會逐漸增加，不斷接近男性，到老年時，甚至會后來者居上。”

霍勇教授告訴《生命時報》記者，之所以會出現這樣的情況，目前還沒有明確的答案。有人認為，雌激素可以保護心血管，而女性在絕經之后雌激素減少，所以容易發病，可是臨床上發現，給絕經后女性補充雌激素，并沒有降低其患冠心病的風險。

也有觀點認為，絕經后女性容易焦慮，而焦慮往往是冠心病的重要誘因，可事實上，作為一家之主的男性，平時承受的壓力一點不比女性少。所以，女性絕經后容易得冠心病的特征，應該是多因素共同作用的結果。

女性年輕時就要開始預防

“絕經后的女性一定要注意預防冠心病。”霍勇教授強調。首先，要保持健康的生活方式：清淡、合理補充營養、適當維持體重、多運動、少飲酒、保持心情舒暢。

其次，要嚴格控制冠心病的各種危險因素，如、、吸煙、等。女性絕經前，因為有多因素的“保護機制”在發揮作用，即使有了這些危險因素，也不容易患病。但絕經后，這種“保護機制”會消失，危險因素的殺傷力就展現出來了。危險因素越多，患病幾率就越大，患病速度就越快，患病后的危險性也越高。比如有數據顯示，女性冠心病合并糖尿病的死亡風險比普通冠心病患者增加2.6倍;而男性則僅增加了1.8倍。

再次，絕經后女性最好定期體檢，尤其是檢查心血管系統的情況，以便早發現問題，早治療。

“最讓人擔心的是，很多年輕女性對冠心病的意識依舊淡薄，常常仗著自己年輕，覺得身體好，透支健康沒問題，其實這是最危險的。畢竟現在年輕女性患冠心病的也有了，而且年輕時打下的基礎越好，危險因素就越少，老了以后得病的風險也越小。”

男女治療有差別

值得關注的是，在冠心病的臨床表現和演變過程中，女性也與男性存在著一定差別。“比如男性患者急性冠脈綜合征發病時，胸口疼痛會延續至手臂;而很多女性患者只表現為疲倦、呼吸困難、惡心、不適、背痛和腹痛，很容易被忽視，這可能是美國女性冠心病死亡率高于男性的原因。”所以，一旦發現這些情況，絕經后女性就要注意及時到醫院就診，以免錯過治療時機。

霍勇教授還提醒，由于女性血管相對較細、體內脂肪含量相對較高，男性、女性在治療上也有一些差別。

一方面，手術時，女性更容易出現并發癥，例如血腫、出血增多、等;另一方面，有研究顯示，女性服用阿司匹林進行心血管事件預防時效果有限。因此，雖然在常規治療原則上，沒有什么區別，但醫生對此問題的關注還是會對病人有好處。“此外，女性用美托洛爾進行心肌梗死后二級預防的效果優于男性;而他汀類藥物對女性的效果弱于男性。不過，這些并不影響女性患者的救治，只要根據情況具體對待就可以了，女性朋友不必為此擔心。”