經(jīng)皮冠脈介入（pci）治療（包括ptca及支架術(shù)等）圍手術(shù)期間相當一部分患者發(fā)生心臟事件（死亡、心梗、再次血運重建）。pci后5年隨訪中無心臟事件生存率僅為50％。鑒于他汀類藥物能穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、抵抗炎性因子、改善內(nèi)皮功能、抑制血栓形成等多種治療機制，其在pci后的作用越來越受到人們關(guān)注。
lips研究是至今唯一測定他汀類藥物對pci臨床療效的隨機對照研究。結(jié)果顯示，pci后氟伐他汀能有效控制冠心病患者血清ldl－c在100 mg/l以下，同時有效降低pci術(shù)后嚴重心臟不良事件危險達22％。他汀類藥物除有調(diào)脂作用外，還可抑制tnf－α、il－1β及il－6等炎性因子，以對炎癥反應(yīng)血栓形成、內(nèi)皮及血管平滑肌細胞進行調(diào)節(jié)。但有臨床試驗表明，大劑量他汀類藥物不一定能防止支架內(nèi)再狹窄，還需大規(guī)模臨床試驗驗證。
我們一般主張pci術(shù)前早期應(yīng)用、術(shù)后長期應(yīng)用他汀類藥物。術(shù)前應(yīng)用此類藥物的患者，術(shù)后ck升高不明顯，因此能防止術(shù)后非q波性心梗。lips試驗指出，pci后嚴重心臟不良事件的降低主要發(fā)生于長期服用氟伐他汀1年后。1年內(nèi)藥物組和安慰劑組間的心臟不良事件發(fā)生率無顯著差異。并且發(fā)現(xiàn)中途停藥的心臟不良事件發(fā)生率較長期服用組明顯升高，且高于安慰劑組。因此，無論pci后患者的血脂高低，均應(yīng)接受他汀類藥物治療，并堅持長期服用，防止中途停藥。
高危患者更要盡早服藥。lips研究表明，早期應(yīng)用氟伐他汀的糖尿病合并冠心病患者，pci后嚴重心臟不良事件的危險下降幅度較無糖尿病者明顯增大。同時，他汀類藥物對多支血管病變組較單支組有更明顯的心臟不良事件發(fā)生率降低。因此，高危患者無論從預(yù)防心梗到減少pci術(shù)后不良事件的發(fā)生均應(yīng)積極接受調(diào)脂治療。
總之，目前對他汀類藥物改善pci療效作用機制方面的研究已取得了一定進展，但仍有待進一步闡明。（實習編輯：大北）
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