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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院

徐女士今年68歲，兩年前開始出現頻繁發作胸痛（心絞痛），心電圖顯示心肌有明顯缺血表現（st段下降及t波倒置）。為此，服用了各種治療冠心病心絞痛藥物，效果均不夠滿意。醫生建議她做冠狀動脈造影檢查，以便進一步明確診斷。徐女士先后兩次接受診斷冠心病的“金指標”——冠脈造影術，但是出乎意料的是，每次檢查結果都未能發現冠狀動脈有明顯病變存在。那么，徐女士到底有無冠心病呢？

早在上個世紀七十年代，國內外曾有人對類似上述病例進行過系統研究，結果發現部分病人心電圖反映有心肌缺血表現，而冠狀動脈造影卻不能發現相應的血管病變。對這種情況，臨床上稱之為“微血管性心絞痛”或“心臟x綜合征”。其意為這類病人的病變是處在心臟冠狀動脈的微血管，因而不能通過慣用的冠脈造影術發現它，但確可引起心絞痛發作。其原因何在呢？歸納起來大約有以下幾種緣由：

一是細小動脈內皮功能發生異常，如血管內皮細胞腫脹等，引起血管功能下降，導致心肌供血不足；

二是病人的交感神經過度興奮；三是患者的心臟疼痛閾值降低，對疼痛倍加敏感；四是部分病人同時伴有血液流變學的異常，血液黏稠度增加；五是多數病人為絕經期后的女性，可能為激素水平下降或伴有神經官能癥的傾向。　　

通過近些年的臨床實踐，觀察到不可忽視心臟x綜合征的存在。原因是患此征一般用抗心絞痛藥物治療效果較差，影響生活質量。另外，由于冠脈造影正常，易使病人和醫生疏忽，所以潛在著突發心臟意外事件的危險。

迄今對于心臟x綜合征的治療，多主張采取綜合性治療措施，其中包括心理治療，必要時服用鎮靜和調理植物神經功能藥物。此外β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，仍為治療該病的常選藥物。如果病人合并有高血壓、高血脂、糖尿病時，應一并進行認真治療，將各種因素控制在正常或接近正常水平，這對穩定心臟病病情是十分重要的。